乙肝妈妈如何生出健康宝宝?疫苗怎么打?
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妈妈有乙肝,宝宝怎么办?
除了血液传播、接触传播,乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播是我国慢性乙型肝炎(乙肝)的主要原因,新生儿感染HBV后有90%将发展成慢性,因此,预防HBV母婴传播成为控制慢性乙肝的关键。在我国,所有孕妇首次产检时(孕6-13周+6)都需要检测HBsAg和其它乙肝血清学指标。可以通过检测脐带血或新生儿外周血乙肝血清学指标判断是否母婴传播吗?
没啥意义,阳性不能确诊,阴性不能排除。即使脐带血或新生儿外周血HBsAg阳性和(或)HBV DNA阳性,也仅能确定暴露于病毒,而不能确诊宫内感染或母婴传播,两者均阴性也不能排除母婴传播。乙肝爸爸会将病毒传播给下一代吗?
不会。HBsAg阳性父亲的精液中可存在病毒,但精子细胞中无病毒,精液中的病毒也不能感染卵母细胞,所以HBV不能感染受精卵而引起子代感染。6大方面,层层保护,隔绝母婴传播1筛查评估除了首次产检时的“乙肝五项”筛查,对于慢性HBV感染的妇女,在计划妊娠前,最好由感染科或肝病科评估一下肝功能和全身状况,待肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。表2:HBV感染妇女常见情况的妊娠建议接受抗病毒治疗期间,怀孕了怎么办?
对于使用替诺福韦酯(妊娠B类药)的患者,在告知风险后,可以继续妊娠。对使用其它核苷类药物进行抗病毒治疗的患者,若要求继续妊娠,则需换成妊娠B类药物;而对于使用干扰素的患者,治疗期间必须采取避孕措施,停药半年后再计划妊娠。2妊娠期管理慢性HBV感染妇女妊娠后,需要定期复查肝功能,尤其是孕早期和孕晚期。药物选择:替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定任何1种均能有效降低孕妇的病毒水平,无需联合用药。建议首选替诺福韦酯(不易产生耐药)。若有肾功能损害或骨质疏松时,可选用替比夫定或拉米夫定。
开始用药时机:妊娠28-32周。
停药时机:分娩当日。产后每2-3个月复查一次肝功能,至产后6个月。
停药后肝功能异常的处理:多数保守治疗可恢复。
这些药物对宝宝有影响吗?
通常认为,宫内暴露于这些药物,不增加胎儿或新生儿的不良事件发生率。但目前,药物对胎儿的安全性及儿童的远期影响还需要进一步研究,因此,用药期间需密切观察母婴情况并随访结局。妊娠晚期使用乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)可以预防母婴传播吗?不能。由于母体内存在大量HBsAg,绝对浓度可高达5-200 mg/L(即μg/ml)。孕妈使用HBIG,其中的抗-HBs进入母体后迅速与HBsAg结合形成免疫复合物,因此抗-HBs既不能进入胎儿,也不能降低母体的病毒水平,不能减少母婴传播。妊娠期有创操作会增加母婴传播风险吗?侵入性产前诊断和胎儿宫内手术是否增加母婴传播还有待研究。迅速移除:立即移至复苏台,离开母亲血污染的环境。
清理体表:彻底清除体表的血液、黏液、羊水。
安全断脐:处理脐带前,要再次用干纱布彻底清理脐带表面血液等污染物,按操作规程断脐。
*HBIG注射后15-30分钟即可发挥作用,保护期限为42-63天。全程接种3针乙肝疫苗后保护期限可达30年以上。
家庭其他成员HBsAg阳性,宝宝如何预防?如果孕妇抗-HBs阳性,新生儿出生时就有免疫力,无需特殊处理,正常接种乙肝疫苗即可。如果孕妇抗-HBs阴性,大部分新生儿在接种第2针乙肝疫苗后1周左右才产生抗体,在此之前对HBV易感。如果家庭成员HBsAg阳性(尤其HBeAg阳性)者必须与新生儿密切接触(如照料)时,新生儿最好注射1针HBIG。乙肝妈妈可以母乳喂养吗?虽然HBsAg阳性孕妇的乳汁存在病毒,但母乳喂养并不增加额外的HBV母婴传播风险。因此,新生儿接受规范联合免疫后,鼓励进行母乳喂养。无论孕妇HBeAg阴性还是阳性,新生儿口腔有无损伤,均可母乳喂养,且在接种前就可以开始母乳喂养。对于接受抗病毒治疗的妈妈:
产后立即停药者:鼓励母乳喂养;
产后短期继续服药者(如产后1个月):坚持母乳喂养;
产后持续服药者:考虑母乳喂养,同时观察是否对新生儿产生不良影响。
本文首发:医学界妇产科频道
报道专家:华中科技大学同济医学院附属同济医院 冯玲
本文整理:火锅
本文责编:唐颖