揪心！1公斤重的“巴掌宝宝”心脏上有“大洞”危及生命，协和专家挑战极限补心

在妈妈肚子里只待了27周，一对龙凤宝宝早产出生。大宝体重不到1公斤，心脏上有个“大洞”迟迟不能闭合，生命岌岌可危。武汉协和医院专家团队联手，在不到1毫米粗的血管上穿刺，并在嫩如豆腐的心脏上补心，实施先天性动脉导管结扎术，也是该院完成的年龄最小、体重最轻的婴儿先心病手术。今日，极目新闻记者在协和医院看到，小宝宝生命体征平稳，已拔除气管插管，身体恢复状况良好。

去年8月，天门市35岁的林女士（化姓）怀了一对双胞胎，一直在家安心保胎待产。今年2月8日，林女士出血，且宫缩明显。由于当地医疗条件有限，林女士转诊到协和医院妇产科保胎。2月11日除夕夜，怀孕27周时，林女士宫缩明显，临盆在即，征求产妇及家人同意后，该院产科副主任赵茵教授为她实施剖宫产，诞下一对龙凤胎。

由于姐弟俩早产，发育情况尚不成熟，一出生就被送入新生儿重症监护室，让人揪心。最棘手的是，大宝萱萱出生时体重只有925克，反复超声检查提示粗大动脉导管未闭，这意味着萱萱的主动脉与肺动脉缺了大于4毫米的口子，原本进入主动脉的血液有一大部分流入肺动脉，影响正常的血液循环，若不手术治疗，必将危及生命。

此外，萱萱的肺尚未发育完全，呼吸窘迫，心率减慢，血氧饱和度曾跌至80%，只能依靠气管插管维持呼吸，医护人员24小时轮班守在床边。

出生24天后，萱萱体重勉强达到1公斤，但动脉导管未闭的情况依然没有改善，心、肺功能仍很差。经心脏大血管外科、麻醉科、新生儿科等多学科会诊，专家团队决定立马手术，不能再等。

3月11日，协和医院心脏大血管外科主任董念国教授团队，联手麻醉科武庆平教授团队及手术室等医护人员，为心脏上的缺口进行修补。

“我们做过的婴儿心脏手术，这是年龄最小、体重最轻的宝宝，麻醉十分艰难。”该院麻醉科武庆平教授说，萱萱只有一个成年人手掌大小，体内血管极微细，粗细与最细的24号穿刺针相当，直径只有0.7毫米左右，患儿的动脉和中心静脉的分辨和定位极其困难，只能在超声的指引下进行穿刺，且必须一次成功，一旦第一次失败，患儿的血管遭到破坏，再次穿刺成功的几率大减。

“如果把穿刺比作打靶，必须要正中靶心中央，丝毫不容偏差。”武庆平教授说。凭借丰富的麻醉经验与过硬技术，他一次穿刺成功，细细的血管壁包裹着穿刺针，顺利完成麻醉。

麻醉只是手术困难的第一关。手术中游离的血管容易破裂，也极其考验主刀医生的技术水平。

心外科周诚副教授、苏伟副教授为萱萱手术

当天上午，主刀的周诚副教授和苏伟副教授借助显微放大镜，每一针都细缝精补，将粗大动脉导管仔细游离结扎，手术耗时一个小时顺利完成，由于极考验手上功夫，下台后主刀医生的手术服被汗水打湿。

令人欣慰的是，萱萱的动脉导管闭合后，小心脏搏动有力，舒张压改善明显。经过心外科史嘉玮教授精心管理，萱萱已拔除气管插管，心肺功能恢复良好，转入新生儿科继续观察。

心外科周诚副教授检查萱萱术后恢复情况

据专家介绍，动脉导管未闭是早产儿血流动力学紊乱的常见原因。体重不足1750克的患儿发病率为30%至40%，不足1000克的发病率高达80%至90%。早产儿粗大动脉导管未闭，合并呼吸窘迫，药物治疗无效的情况下，应该及时手术。

协和医院心脏大血管外科率先在全国开展新生儿、婴幼儿先心病外科治疗，病种涵盖各类复杂心脏病，突破年龄、体重和病种限制，治疗效果达到国际先进水平。2018年心外科董念国主任团队的“重症先心病外科治疗关键技术创新与应用”获得国家科技进步二等奖；2017年“先天性心脏病外科治疗关键技术突破与创新”获得湖北省科技进步一等奖；2011年“婴幼儿复杂先心外科治疗”获湖北省及武汉市科技进步一等奖。