怀孕后，医生给我开了低分子肝素

今天，药学门诊迎来了一位特殊的患者......

药师您好，我想咨询一下用药问题。

您好，请问有什么用药方面的疑惑？

我怀孕了，医生给我开了低分子肝素，我想了解这类药有什么用，对我怀孕有没有影响？

请把您的病历给我看下，方便了解您的既往病史和用药史。

浏览病历后......

您好，您原先因心脏瓣膜病需要长期服用华法林，怀孕后又因为妊娠期的生理性高凝状态，以及基础疾病缘故，无法停用抗凝药物，而华法林不适宜孕妇使用，所以医生给您改用了更加安全的抗凝药物——低分子肝素。

哦，原来是这样！之前不了解，还担心它会影响到宝宝，现在放心了，谢谢药师。

类似的一幕经常在药学门诊出现，相信有很多孕妈妈，对于妊娠期使用低分子肝素都存在一定的疑惑，下面让药师带大家了解一下。

什么是低分子肝素？

低分子肝素是由普通肝素经过化学方法解聚而得的一类分子量较低的肝素的总称。该药物选择性作用于凝血因子Xa，可阻止血小板聚集和血栓形成，降低血液黏滞度。因其抗凝血因子Xa的作用远高于抗凝血酶的作用，导致其达到有效抗凝作用时可减少肝素所致出血风险。

为什么孕妇要使用低分子肝素？

妊娠期血容量会增加，但心搏出量的增幅不如血容量的增加，导致血流流动减缓，高凝状态随着孕周增加而递增，严重可引起胚胎发育停滞，部分女性还会出现病理改变，例如易栓症。为了预防这类现象出现，对凝血因子增加、纤溶功能障碍、静脉淤积、感染、肥胖以及血栓栓塞病史、心脏换瓣术后、房颤等高危因素人群需要使用抗凝药物。低分子肝素的副作用远低于普通肝素，且由于其不透过胎盘，对胎儿有更高的安全性，孕妇可长期使用。但是否使用低分子肝素，需要用多久，需结合孕妈妈具体情况，由医师权衡判断，孕妈妈们不宜自主决定，避免擅自使用引起出血倾向。

孕妇使用低分子肝素需要注意什么？

低分子肝素可诱发血小板减少症，治疗前应进行血小板计数检查，治疗期间需定期监测血小板变化。妊娠期头3个月使用会增加机体出血风险，需经医师权衡利弊后使用。肌肉注射可引起局部血肿，药师建议孕妈妈们选择皮下注射。

还有哪些常用于抗凝的药物？

1、华法林

华法林是一种维生素K拮抗剂，常用于非妊娠期的长期抗凝治疗，可透过胎盘屏障，孕6-12周应用会引起胎儿鼻骨发育不良、先天性心脏缺陷等畸形。因此，药师建议在发现怀孕后，应在停经6周内停用华法林，遵医嘱考虑改用低分子肝素代替。

2、口服凝血酶抑制剂及抗Xa抑制剂

达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝药物对胎儿的安全性和致畸性尚不明确，但动物研究表明存在生殖毒性。鉴于其潜在生殖毒性、内源出血风险，且可透过胎盘屏障，药师建议妊娠期妇女避免使用，长期使用的女性患者在发现怀孕后应立即停用，遵医嘱考虑改用低分子肝素替代。

3、阿司匹林

阿司匹林不属于抗凝药物，而是抗血小板药物。因小剂量阿司匹林能有效预防血栓形成，改善微循环，目前广泛用于抗磷脂综合征、复发性自然流产、预防子痫前期等方面的治疗。2018年美国妇产科医师协会（ACOG）和母胎医学会（SMFM）指出，小剂量阿司匹林的暴露并不会增加胎儿或新生儿不良结局，但相关研究中动物实验表明，在妊娠期前3个月大剂量应用可致畸，最后3个月大剂量使用可引起胎儿颅内出血。因此，药师建议妊娠期妇女避免使用高剂量的阿司匹林，如有需要，应在医师或药师监督指导下谨慎使用。

参考文献：

【1】段涛.重视妊娠期抗凝药物的合理使用[J].中国实用妇科和产科杂志，2017,33（7）：665-666.

【2】蔺莉，王静.重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病[J].中国全科医学, 2018, 21（30）：3659-3663.

【3】蒋雷，陈铎，翟红卫，等.低分子肝素在妊娠期的应用[J].中国临床医生杂志, 2019, 47（2）：152-154.

【4】黄震华.妊娠期的抗凝治疗[J].中国新药和临床杂志，2017，36（9）：501-504.

一审：广州医科大学附属第一医院 吴韶

二审：广州医科大学附属第一医院 周守宁

来源：药立方

权威审核专家

• 戴海斌，博士，教授，主任药师，博士研究生导师
• 浙江大学医学院附属第二医院药学部 副主任
• 美国哈佛大学/麻省总医院 访问学者
• 社会兼职中国医药教育协会临床合理用药专业委员会 副主任委员中国药理学会神经精神药理学委员会 委员中国卒中学会新药研发与评价分会 秘书长浙江省药理学会 副理事长浙江省药理学会治疗药物监测研究委员会 副主任委员浙江省医学会临床药学委员会 委员《中国现代应用药学杂志》 常务编委
• 主持5项国家自然科学基金、7项省部级课题；以第一/通讯作者发表SCI论文30多篇
• 获浙江省自然科学奖一等奖、浙江省药学会医药科技奖一等奖，以及中国药理学会青年药理学工作者、中华医学会全国优秀临床药师等荣誉