又救了一个胎儿的性命

时间回到2016年三月底的一天。
微博上有一个“甲亢”孕妇求救：她被北京一家国内著名的大医院的内分泌科专家诊断为妊娠甲亢，并力劝她做人工流产。理由是甲亢影响胎儿生长发育，可能会出现严重畸形。
这个孕妇是北京一家大型军队医院的护士，她本人是有医学基础知识的。所以，她不甘心“放弃”自己费了九牛二虎之力才怀上的孩子！因此，她在网上狂搜。只要找到宣传甲状腺知识的博主，好了就求救对方。据她说，许多博主没有回复她。少数回复她的，没有一个给出肯定的答复。无法根据这些模棱两可的回复决定腹内胎儿的去留！

我当时同她电话沟通。她家人多数在医院工作，全家人在手机旁边听我的意见。经过一个半小时沟通。讲道理，打比方，各种手段一起上。最终，她们全家决定留下宝宝。
时间一晃到了今年三月初。她通过微信告诉我：她的孩子岁多了，非常健康、聪明。非要特别感谢我，说：如果当初没有我，就不会有这个孩子了……我自豪我又救了一个宝宝，更高兴她们的妈妈给我反馈好消息。其实，我经常劝这些并不是甲亢的孕妇留下宝宝，只有这个是在跟权威专家对抗。

妊娠甲亢应该叫妊娠一过性甲状腺激素水平升高
狭义的妊娠期甲状腺毒症是指甲亢女性怀孕了，或者孕妇患上了甲亢。
广义的“妊娠期甲状腺毒症”除了包括以上两种情况外，还应该包括“妊娠期一过性甲状腺毒症”。其实，这个命名很不科学，应该命名为“妊娠一过性血清甲状腺激素水平升高”，完全与甲状腺毒症分开，不至于给孕妇带来恐慌，更不容易造成医生的误诊和误治。因为，“妊娠一过性血清甲状腺激素水平升高”并不完全是血液中存在大量的甲状腺激素造成的，一般也不引起严重的甲亢症状和体征。
调查显示，孕妇发生“妊娠一过性血清甲状腺激素水平升高”的机率高达30%，其中有4%会被误诊为甲亢，近两年的误诊率超过85%。这些孕妇的甲功结果酷似“甲亢”，一般都是血液中的ＨＣＧ水平升高和怀孕后体内甲状腺激素的存在形式改变造成的，尤其是多胎妊娠时表现的更为明显。有时血清促甲状腺受体抗体（TRAb）也会明显，但孕妇并没有明显的甲亢症状，一般只有轻微甲亢表现。往往不需要抗甲状腺药物治疗，多数只要解除心理压力症状就会消失。少数需要住院进行对症治疗，主要是治疗孕吐。

所谓“怀孕后体内甲状腺激素的存在形式改变”是指妇女怀孕后，体内运送和贮存甲状腺激素的工具——好比大街上的公共汽车——一种叫做“甲状腺结合球蛋白”的物质大量增加了。在甲功检查时，可以出现结合状态（总Ｔ３Ｔ４）的甲状腺激素水平明显升高的现象。这种“怀孕后体内甲状腺激素的存在形式改变”的状况，不是甲亢，是怀孕后的正常反应。一般情况下，这种假性“甲亢”都会在怀孕的14-16周时恢复，有时会在孕20前后才恢复，尤其是多胎妊娠时，可能会在24周才恢复。而且，有相当一部分孕早期出现“假性甲亢”的孕妇，到了孕中期出现甲减或“低甲状腺素血症”，多胎时表现更明显。
许多孕妇都被这种假性甲亢折磨得要死要活！因为，有许多医生认为这就是甲亢，如果不按甲亢治疗，胎儿就会畸形！有时，同时有几个不同专业的医生劝孕妇“放弃”宝宝。我也见过已经放弃了宝宝的孕妇。因为，我一张嘴真的抵不过人家几张嘴！不过，经我劝解，留下宝宝的孕妇后来甲功恢复了，她们就会马上来感谢我。等孩子出生了，一切正常，她们更是感激不尽。尤其是那些孩子已经2-3岁的宝妈，发现宝宝异常聪明，就会在微博上公开致谢。
为什么这些宝宝异常聪明呢？大家不妨想想甲减影响宝宝大脑发育的道理吧。甲减时孕妇体内有甲状腺激素水平下降，影响宝宝大脑发育。而假性甲亢孕妇体内的ＨＣＧ水平升高会刺激甲状腺生产更多的甲状腺激素，她们体内的甲状腺激素水平比正常孕妇高，更比甲减孕妇高。这些甲状腺激素当然会促进宝宝的大脑发育。所以，这些宝宝会更聪明！
关于妊娠一过性血清甲状腺激素水平升高的诊断我一直的观点是要以孕妇的临床表现为主，没有明显症状和体征者，不能轻易下诊断。

妊娠一过性甲状腺激素水平升高往往伴有比较重的孕吐

妊娠期甲状腺毒症患病率为0.2～1.0％，其中临床甲亢占0.4％。亚临床甲亢占O.6％。分析病因，Graves病占85％，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合征(SGH)也称为一过性甲亢（妊娠一过性甲状腺激素水平升高），占10％；甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎等仅占5％。0.6%的亚临床甲亢和10%的妊娠甲亢综合征(SGH)一般不需要使用抗甲状腺药物治疗，葡萄胎当然也不需要按甲亢治疗，因为，最终是要手术清除的。现在，算算吧，真正的甲亢还有多少？这里还有一个问题，就是无论妊娠前的还是新发生的甲亢，一般都会在怀孕后出现病情减轻的现象。因为，怀孕后孕妇身体的免疫机能下降，甲亢这种免疫性疾病会明显缓解。所以，孕中期以后，一般的甲亢孕妇都可以停药。
由于妊娠一过性甲状腺激素水平升高的误诊率极高，所以，在此呼吁：诊治要慎重，别做杀人犯。