妊娠合并内外科疾病-TORCH 综合征
TORCH 综合征TORCH syndrome
一、概 念
TORCH: 由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成
T 指弓形虫
O 指其他（如梅毒螺旋体、微小病毒 B19等）
R 指风疹病毒
C 指巨细胞病毒
H 主要指单纯疱疹病毒
风疹病毒电镜照片
弓形虫滋养体（直接涂片）
弓形虫滋养体（吉氏染色）
二、传播途径
1. 孕妇感染
TOX ：食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉、蛋等；带有虫卵的猫等动物排泄物。
RV ：直接传播或经呼吸道飞沫传播。
CMV：主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染，也可经输血、人工透析和器官移植感染。
2. 胎儿及新生儿感染
宫内感染：血行性经胎盘感染；上行性经生殖道进入羊膜腔或沿胎膜外再经胎盘感染。
产道感染：分娩过程中通过被病原体感染的软产道而感染。
出生后感染：通过母亲的乳汁、唾液和血液等感染。
三、对母儿的影响
1. 对孕妇的影响
大多无明显症状或症状轻微，部分可表现为不典型的感冒症状：如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大等。
特征性表现
RV：颜面部广泛出现斑丘疹，可扩散至躯干和四肢，还可伴有关节痛或关节炎、头颈部淋巴结病和结膜炎等。
2. 对胎儿和新生儿的影响
原发感染孕妇通过胎盘或生殖道感染胎儿，感染时胎龄越小，先天畸形发生率愈高，畸形越严重。
（1）弓形虫病
宫内感染率随孕周增加而增加，但妊娠早期感染对胎儿影响最严重。大多数宫内感染儿出生时没有明显弓形虫病特征，随后可逐渐出现肝脾大、黄疸、贫血及颅内钙化、脑积水和小头畸形等神经系统疾病，还可发展为脉络膜视网膜炎、学习障碍等。
（2） RV 感染
1）在器官发生过程中感染的胎儿后遗症最严重。
2）妊娠20周以后感染者出生缺陷的发生率很低。
3）先天性风疹综合征可包括一个或多个脏器损害：
眼部缺陷：先天性白内障、青光眼等；
先天性心脏病：动脉导管未闭、肺动脉狭窄等；
感觉神经性耳聋；
中枢神经系统病变：小头畸形、脑膜脑炎等；
新生儿紫癜；
肝脾大和黄疸；
射线可透过性骨病。
远期后遗症有糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。
（3）CMV 感染
• CMV 宫内感染发生率：原发感染（30%～40%），复发感染（0.15%～2%）。
• 大多数CMV 宫内感染儿出生时无症状，仅 5%～10% 有症状。
主要表现：FGR、小头畸形、颅内钙化、肝脾大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。
• 远期可发生感觉神经性耳聋、视力障碍、神经功能缺陷、精神运动发育迟缓和学习障碍等。
四、临床表现与诊断
1. 病史和临床表现
反复流产、不明原因死胎或出生缺陷等病史。
孕前或孕期宠物接触史，有摄食生肉或未熟肉类等生活习惯。
超声影像学发现胎儿水肿等宫内发育异常。
2. 实验室诊断
（1） 病原学检查
标本采集：母血、尿、乳汁、羊水、脐血、胎盘和胎儿血、尿等；
检测方法：循环抗原检测；细胞学检查；病毒分离；核酸扩增试验。
妊娠21周后且距孕妇首次感染 6 周以后，检测羊水中病原体特异性 DNA 或 RNA，
是诊断胎儿宫内感染的首选方法。
（2） 血清学检查
检测血清中特异性抗体IgM、IgG，结合IgG 亲和力指数确定孕妇感染状况。
• IgG 出现血清学转换、IgM 阳性和 IgG阳性，若 IgG 亲和力指数低，则为原发感染；若 IgG 亲和力指数高，则为复发感染；
• IgG 抗体滴度持续升高，病毒分离和基因测序鉴定为新病毒株可诊断再次感染；
• IgG 阳性、IgM 阴性为既往感染。
IgM 分子量大，不能通过胎盘，故脐血中检测到 IgM 抗体，可诊断为宫内感染。
（3）影像学诊断
• 超声检查异常大多缺乏特异性，敏感度仅15%左右。
• 磁共振（MRI）在胎儿神经系统结构异常诊断方面具有优势。
五、处 理
• 建议育龄妇女孕前进行TORCH 感染筛查，以明确孕前感染状态。
• 不推荐对所有孕妇进行常规筛查。
• 对 TORCH 宫内感染儿预后评估和处理需要根据孕妇感染病原体种类、状态、孕周、
介入性产前诊断结果，以及是否合并有胎儿超声异常表现等多方面信息进行综合评估。
• 不能仅仅依据血清学检测结果而建议孕妇终止妊娠。
1. 弓形虫病
• 妊娠早期急性感染者：乙酰螺旋霉素。
• 妊娠18周后感染的孕妇或怀疑胎儿感染者：联合应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸。
2. RV 感染和 CMV 感染
• 目前尚无特效治疗方法。
• RV 及 CMV 宫内感染儿：不推荐使用抗病毒药物，但需要综合评估胎儿预后。
六、预 防
1. 对易感人群应早期检查，早期诊断，及时治疗。
2. 对 RV 抗体阴性的育龄妇女建议孕前接种麻风腮三联疫苗，避孕1～3个月后计划妊娠。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。