孕期遭遇子宫肌瘤，何去何从？（二）

随着我国「三孩政策」的发布，估计妊娠合并子宫肌瘤的孕妇会越来越多。那么问题来了：子宫肌瘤会影响怀孕吗？怀上宝宝发现子宫肌瘤怎么办？别紧张，你关心的问题，这里都有答案。

一般来说子宫肌瘤是否影响怀孕，主要与肌瘤的生长部位、大小、类型有关。

黏膜下肌瘤 影响精子通过以及受精卵着床和胎儿发育，进而导致早期流产。如果肌瘤不大，胎儿能够顺利着床，那么随着胎儿的生长，肌瘤的影响会逐渐消失。

肌壁间肌瘤 过大的肌瘤可产生压迫，导致宫腔变形或内膜供血不足引起流产。

浆膜下肌瘤 一般不会对妊娠产生影响。

此外，由于肌瘤的存在可能使宫腔变形，胎儿在宫内的活动受到限制，导致胎位异常。异常的宫腔形态还会导致胎盘位置异常。如果肌瘤位于子宫下段，有可能造成产道梗阻，阻碍正常胎位的胎头在分娩过程中的下降。凡此种种，均增加了剖宫产的概率。

怀孕后才发现合并有子宫肌瘤的情况属于高危妊娠，但是据统计，大部分合并子宫肌瘤的妊娠人群都能顺利渡过怀孕期、分娩期和产褥期。

肌瘤会随着怀孕的进行而有变化，有些肌瘤位置会改变、有些大小会增加，有些肌瘤因怀孕后组织充血栓塞产生红色变性（多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间有关）而导致腹痛、子宫收缩的现象。

对于妊娠合并子宫肌瘤多数情况以保守治疗为主，包括抗感染、积极补液以及一般支持治疗，当子宫发生收缩时，应用宫缩抑制剂并注意休息，必要时予镇静和止痛治疗。症状缓解后继续妊娠，严重者可能需要手术治疗。

妊娠合并子宫肌瘤并不是剖宫产的指征，分娩方式的选择与肌瘤处置情况因人而异，应避免盲目。若肌瘤位置阻碍胎宝宝顺利分娩则应行剖宫产术，术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，需根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定。

但值得注意的是，怀孕时子宫充血涨大，周边血液流量大增，如果在剖宫产的同时行肌瘤剥除术可能会引起大出血及子宫收缩不良等并发症，同时术后感染的风险也会增加。

临床上怀上宝宝才发现子宫肌瘤的例子不在少数。因此，建议女性在孕前最好做一次检查，为「好孕」扫清障碍。如果是孕期撞上了子宫肌瘤，不必慌张，及时就医，进行常规的产科检查，听取医生的意见。

参考文献

[1] 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组,子宫肌瘤的诊治中国专家共识.中国妇产科杂志2017,52(12):793-800

[2] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学第9版[M] .北京:人民卫生出版社，2018.7:303－306．