别怕！乙肝宝妈这样做，大大降低宝宝感染几率！

你知道吗？

我国是乙肝大国，约有10%的人口被乙肝病毒(HBV)侵袭。HBV可通过血液、母婴（胎盘、产道、吸入羊水、乳汁）、医源传播、性传播等方式传播。

很多人会错认为性传播是最主要传播方式，其实母婴传播的比例更大，约占所有HBV感染的 30% ～ 50%。我国每年约有新生儿 1600 万个 , 其中约有 100 万产妇为乙肝病毒携带者 , HBsAg 阳性的母亲通过母婴垂直传播可使40%~70% 的婴儿成为慢性乙肝病毒携带着[1]这个数字让人很痛心，但如果孕妈掌握了全面的预防、干预手段，就可以大大降低宝宝被传染的风险。今天Dr.酱就来详细地讲一讲。

携带者”和“稳定期”可正常怀孕生子

乙肝按疾病严重程度分为“乙肝病毒携带者”、“活动性乙肝”、“重型乙肝”、“乙肝肝硬化”。“乙肝病毒携带者”是乙肝孕妇中最常见的一种，大多数宝妈身体内存在乙肝病毒，但肝功正常，身体没有其他症状，可以正常工作、生活和怀孕生子。

其他有肝功异常和身体症状的乙肝的姐妹们也不要灰心，只要积极配合治疗，在乙肝病情稳定（体内有乙肝病毒但没有活动性肝脏损害、肝功能正常）后，也是可以备孕的。

其实乙肝孕妈不用过于担心病毒传染给宝宝，目前有针对性的孕中、产后的防护和治疗可以将母婴传播的阻断率提高到95%左右。

孕中和产后需定期监测

怀孕后乙肝宝妈比普通宝妈更加焦虑，但不能忽视了自己的身体。怀孕期间，宝妈免疫力下降，哺乳期间夜间休息差、劳累都容易导致肝炎活动，此外，产后免疫功能逐渐恢复，有可能发生免疫清除（免疫系统发现乙肝病毒后对肝细胞产生免疫反应，清除乙肝病毒时损伤了肝细胞，引起肝脏活动性炎症）。

因此，乙肝孕妇在孕中和产后需按照医生要求，定期进行肝功能及肝炎病毒指标检测，以免延误病情影响孕妇和胎儿。

联合免疫提高阻断率

我国目前针对新生儿，采取主、被动联合免疫的方式，这是阻断乙肝母婴传播的最为重要的措施。但仍有 5% ～ 10% 的婴儿被检测出 HBV 感染，孕妇高病毒载量是乙肝母婴传播阻断失败的独立危险因素[2]。

对此，高病毒载量乙肝孕妇，在孕期后3个月可以选用安全的抗病毒药物治疗。替比夫定作为一种广谱抗病毒药物可以较好地用于抗乙肝治疗。据有关研究报道显示，替比夫定在动物实验中并没有出现对胚胎的不良反应，并且能够有效抑制 HBV 的复制，能够用于治疗临床上合并慢性乙肝的妊娠期孕妇[3-4]。

新生儿则需要在出生后12小时内，及时进行注射首针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，之后在第1个月和6个月分别完成第二、三针乙肝疫苗接种。

那么怎么确定阻断成功呢？在宝宝接种第三针疫苗后1-2个月(也就是7-8个月)时检测其乙肝表面抗原和抗体来确定，如表面抗体阳性，其效价大于10mlu/ml，说明接种成功，阻断了传染；如果没有抗体，则需要及时再打乙肝疫苗，促进抗体产生；如乙肝表面抗原阳性，则阻断失败。

看到这里有的宝妈或许还有疑问，既然产道和哺乳方式也会影响母婴传播，是不是剖腹产和人工喂养的宝宝传染机率更小？

剖腹产不能降低感染率

对于乙肝孕妇的生产方式，之前有学者认为，自然分娩产道中母婴之间接触多，病毒传染几率较大。 而剖腹产时，胎儿不经过产道，可降低胎儿感染几率。

然而，Hu 等[6]通过追踪不同分娩方式新生儿乙肝标记物至 1 ～ 7 岁，得出剖宫产并不能降低 HBV 母婴垂直传播率的结论。我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》也指出，剖宫产不能降低HBV的母婴垂直传播[7]。所以如果生产条件允许，乙肝妈妈完全是可以顺产的。

联合免疫后可母乳喂养

乙肝孕妈大多担心病毒通过乳汁传染给孩子，产后不敢母乳喂养。有研究发现乳汁中的病毒浓度显著偏低。人类的肠道黏膜具有一定的HBsAg抑制作用，可以导致进入肠道的 HBsAg 活性消失。携带有 HBV 病毒的乳汁，无法经过肠道进入婴幼儿血液，只有当婴幼儿肠道发生炎症或者损伤时，其黏膜的通透性增加，才有机会使 HBV 进入婴幼儿血液[8-9]。

所以，《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》指出：对于 HBsAg 阳性孕妇，新生儿出生后予正规乙肝预防后，均可行母乳喂养[7]。对于孕中服用抗病毒药物的孕妇，分娩停药后，也可以进行母乳喂养。而且母乳是宝宝最有营养价值的食物，是人工喂养无法取代的。需要注意的是，母乳喂养时，如果宝妈乳头皲裂或宝宝消化道黏膜破损时应停止喂奶。

此外，在宝宝还没有产生抗体时，宝妈要养成良好的卫生习惯。不要亲吻宝宝，更不要咀嚼完食物后喂宝宝。宝宝的餐具和日用品，最好单独使用、清洁、消毒。总之，乙肝宝妈要注意避免自己的血液、唾液、汗液接触宝宝以免传染。