糖尿病患者，糖化血红蛋白应该控制到 6%、7% 还是 8%？
糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物，并且其寿命与红细胞的寿命一致。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。
糖化血红蛋白与血糖关系对照表
人体内红细胞的寿命一般为120 天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。因此，糖化血红蛋白水平反映的是在检测前2 ~ 3 月内的平均血糖水平，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的「金标准」，在糖尿病的管理中具有重要价值。
HbA1c 控制目标应遵循患者为中心的个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。
一般成人
糖尿病指南推荐一般成人T2DM 患者的 HbA1c 目标值为
年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并 CVD 的 T2DM 患者，推荐 HbA1c 控制目标为
经单纯生活方式干预或使用不增加低血糖风险的降糖药物治疗后达到 HbA1c ≤ 6.5% 的非老年患者应维持治疗，不应减弱降糖治疗强度。
有 CVD 病史或 CVD极高危的 T2DM 患者
糖尿病病程较长、已有 CVD 病史或 CVD 极高危风险的 T2DM 患者，推荐 HbA1c 控制目标为
低血糖风险较高的 T2DM 患者
糖尿病病程 > 15 年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将 HbA1c 控制在7.0 ~ 9.0%。
老年 T2DM 患者
CDS 指南中老年糖尿病的定义即糖尿病的年龄界限为 ≥ 60 岁，包括 60 岁以前诊断和 60 岁以后诊断的糖尿病患者。
合并的慢性疾病较少，身体机能状态较好，认知功能完整，老年患者有较长的预期寿命可以考虑将HbA1c控制到
合并多种慢性疾病，有 2 项以上的日常活动能力受损或有轻到中度的认知功能障碍的老年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高HbA1c目标值可放宽至
慢性疾病终末期、长期需要他人照护的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，HbA1c目标值可进一步放宽至
合并阿尔茨海默病的患者及老年独居者若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右，若预期寿命
老年患者血糖相关控制目标
注：FPG：空腹血糖；2 hPBG：餐后 2 h 血糖
根据《中国老年 2 型糖尿病诊疗措施专家共识（2018 年）》绘制
妊娠期高血糖患者
妊娠期糖尿病（GDM）：GDM 是指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。
妊娠期显性糖尿病（ODM）：也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准。
孕前糖尿病（PGDM）：指孕前确诊的 T1DM、T2DM 或特殊类型糖尿病。
孕前
对于计划妊娠的糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c
应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c
孕中
研究显示：早孕期HbA1c控制6 ~ 6.5%之间，胎儿不良事件发生率最低。
妊娠中、晚期HbA1c控制6%以内，妊娠不良事件如大于胎龄儿、早产、子痫前期发生率最低。
ADA 推荐：如无低血糖风险，整个孕期HbA1c均控制 6% 以内。
由于妊娠妇女的红细胞更新加快，故其HbA1c水平较孕前略有降低，此外，HbA1c无法反映血糖的快速变化。因此，不推荐妊娠妇女采用 HbA1c 作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测定血糖来评估血糖控制状况。
T2DM 合并慢性肾脏疾病（CKD）
年龄
未使用胰岛素治疗的 CKD3~4 期患者HbA1c目标值为7.0 ~ 7.5%，正在使用胰岛素治疗的 CKD 3~4 期患者以及接受透析治疗的CKD5 期患者，HbA1c控制目标值可放宽至7.5 ~ 8.5%。
T2DM 合并恶性肿瘤
预期寿命较长，HbA1c 可控制在7.5%左右；
预期寿命
执行治疗方案较困难的患者
如精神或智力障碍者、视力减退者等，建议HbA1c放宽至
以上对于HbA1c目标值设定为 16.7 mmol/Ｌ）所致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。
拓展：影响 HbA1c 的因素
影响 HbA1c 的因素较多，归纳起来可以分为两大类，一类是与检测方法无关的因素，另一类是与检测方法的特异性和抗干扰性有关的因素。
1. 与检测方法无关的影响因素
主要是指影响红细胞生成和寿命的因素，影响血红蛋白糖基化的因素，以及血红蛋白的结构改变等。
2. 与检测方法的特异性和抗干扰性有关的因素
如糖化血红蛋白前体、高 HbF、氨甲酰化血红蛋白、高胆红素和高甘油三酯等，以及血红蛋白病或异常血红蛋白 HbC、HbD、HbE、HbS 等。
此外，个别检测方法受到某些药物的影响，如常年使用大剂量维生素 C、维生素 E，大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素、抗逆转录病毒药物等均可使 HbA1c 检测结果降低。
HbA1c 监测频率
根据《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》建议，在治疗之初至少每 3 个月检测 1 次，一旦达到治疗目标可每 6 个月检查 1 次。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
题图 | 站酷海洛
参考文献（上下滑动查看）
1.《中国成人２ 型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》
2.《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》
3.《中国老年 2 型糖尿病诊疗措施专家共识（2018 年）》
4.《中国血糖监测临床应用指南（2021 年版）》
5.《加拿大妇产科学妊娠合并糖尿病临床指南（2016）要点解读》