生完娃肚子收不回去？腹直肌分离惹的祸！

孕育是个非常神奇的过程，随着小宝宝的长大，妈妈的肚皮也一点点的长大，大到后面会肚皮紧绷，会痒……会长妊娠纹。本想着生完孩子后肚子就会回复原状，但有很多妈妈抱怨说生完孩子，人瘦了但肚皮却收不回去了。

怎么办？这生完孩子的肚皮是永远也收不回去了吗？是不是需要去医院治疗？是不是要手术？

为此，我们请到了华山医院的陈浩医生，和妈妈们详细聊聊容易被宝妈们忽略的一道“坎”——产后腹直肌分离症。

有研究统计后报道，产后腹直肌分离症在初产妇中发生率约30%，在二次妊娠中的发生率则高达50%以上！

产后腹直肌分离症外观

我们先来了解一下

产后腹直肌分离症的原因

1、生理原因

女性在怀孕后，为容纳逐渐增大的子宫，腹部原本平行且连接的左右两条腹直肌逐渐分离，其交叉纤维被不断地拉长。

当怀孕超过3个月时，增大的子宫已经开始突出于盆腔，腹部开始膨隆，皮肤弹性纤维与腹部肌肉进一步伸长。尤其是怀孕6个月后分离更加明显，当超过一定限度时，皮肤弹性纤维发生断裂，腹直肌腱也发生了不同程度的分离。

随着婴儿逐渐增大，使腹壁明显扩张变薄，腹壁肌肉之一腹直肌出现分离，逐渐形成腹直肌分离。

2、饮食影响

由于身体内分泌的影响，在整个孕期、尤其在孕早期，饮食结构会发生很大变化，口味嗜好也会发生改变，偏食、厌食多有发生，有些孕妇因担心肥胖，主观上少食，导致营养不良、机体组织弹性不足。

还有些孕妇则不适当控制饮食，多食高热量的食物，导致体重增长过快，且营养不均衡。这些会造成组织弹性下降，同时胎儿体重也会增加过快，形成巨大儿，导致腹壁扩张更明显。

3、年龄因素

随着年龄的增长，机体的适应性整体会逐渐下降，可表现在皮肤、韧带、肌纤维的弹性下降，所以高龄产妇产后腹直肌分离症的发病率更高，分离程度也更严重，产后身体恢复更困难，所需时间相对会更长一些。

4、运动缺乏

宝妈怀孕后，一般被当做女皇，得到非常周全的“照顾”，躺着的时间也越来越多，运动越来越少，腹部肌群逐渐弱化，腹壁肌肉运动较少，从而导致肌力不足。

5、衣着影响

孕妇衣着应舒适、透气。但有些孕妈因为嫌弃穿托腹裤或托腹带，无法透气，并且有束缚感。

为了减少不舒适感就会选择肥大的衣服，几乎对躯干没有一点束缚力，使承托胎儿的力量完全落在了腹肌上。随着胎儿不断地生长，体重地增加，腹部肌肉不堪重负，发生分离。

6、剖宫产

产后腹直肌分离症发生的高危因素之一。剖宫产手术会直接损伤前腹壁肌群及其腱膜组织，局部损伤处仅靠疤痕愈合，而疤痕组织的强度和弹性都会减弱，这些会导致产后腹直肌分离状态无法恢复，甚至进一步加重。

7、其他

多次剖宫产、巨大儿、多胎妊娠、腹部肌肉先天发育缺陷等也是导致产后腹直肌分离症发生的高危因素。

腹直肌分离的危害

1、腰背骨盆带疼痛

腰背痛是指腰部或下背部疼痛。

腹壁肌肉功能减退，增加内脏下垂和盆底松弛的风险。

同时，盆底肌群功能障碍，盆底支撑面减少，会导致如尿便失禁，盆腔器官脱垂等并发症。

2、不良姿势

怀孕后由于腹壁的张力和弹性大不如前，盆底肌与膈肌托撑的腹腔与盆腔空间发生较大的改变，腰骶椎会承受更大的压力。久而久之，腹直肌分离患者会出现骨盆严重前倾，腰椎前凸的不良姿势。

3、外形美观

产后腹直肌分离症很少能自行愈合，因此易使腹腔内脏器向外膨隆，同时伴随着产后腹壁脂肪的增厚，就变成了很形象的“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成悬垂腹，状如“麻袋裹腹”，严重者可呈鼓状，腰围增粗，腹性肥胖。

产后腹直肌分离症患者侧方外观图

4、呼吸与消化

于产后腹直肌分离症，腹壁核心肌力减退，会造成前腹壁肌肉屏障功能减弱甚至缺失，导致腹腔内脏膨出、膈肌下降，使呼吸功能减弱、肺活量减少，胃下垂、肠蠕动减少，容易发生打嗝、嗳气、便秘等情况。

产后腹直肌分离症的预防及治疗

1、预防治疗

饮食方面

在怀孕期间要控制糖分、脂肪等碳水化合物的摄入，尽量多吃新鲜低糖水果，少吃饼干、膨化食品等零食，以帮助腹壁肌肉和皮肤增强弹性。

控制体重增长

在怀孕期间，体重会有所增长，但每个月体重增加不宜超过 2 公斤，整个怀孕过程，体重增加应控制在10～15公斤。

适量运动

适度的运动、轻便的家务都有助腹壁肌肉和皮肤恢复弹性。对增加腰腹部、臀部、乳房、大腿内侧部位的肌肉和皮肤弹性都有明显效果。

2、康复治疗（非手术治疗）

康复治疗（非手术治疗）的方案包括：

物理治疗（肌电生物反馈治疗，神经肌肉电刺激治疗）

利用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能，同时可以有效放松腹斜肌的紧张。

手法治疗（徒手腹壁筋膜松解及腹壁肌肉牵伸治疗）

手法治疗以筋膜放松为主，可以徒手或利用泡沫轴等筋膜放松器械进行全身的筋膜放松；也可有针对性地对于膈肌，盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉进行放松。

运动治疗 （核心肌力训练与呼吸训练）

包括有呼吸训练、结合腹式呼吸的桥式运动，以及核心肌力训练等。

核心肌力训练示意图

矫形器等辅助器具装配（束腹带选配指导）

在怀孕中后期就要选配合适宜托腹带或托腹裤。产后及时用束腹带可以增加腹部力量，通过腹内直肌用力，从而机械性的增加躯干力量。

3、手术治疗

什么情况下要手术呢？

一般认为，双侧腹直肌分离宽度超过3cm，伴有腹壁外观改变、腰背疼痛症状或腹腔内脏器官膨出所引起的腹胀、牵涉等不适症状，且经过康复理疗等保守治疗没有改善的，可选择手术治疗。

手术方式：腹壁整形术

手术将分离的腹直肌重新缝合复位，并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。

腹壁塑形术示意图

内镜下腹白线缝合术

内镜下将分离的腹直肌重新缝合复位，适用：分离程度3-5cm，伴有腰背痛，但外观形态变化不明显者。

内镜下腹直肌分离微创缝合手术

左图：穿刺孔位置，右图：缝合技巧

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