产后月经不来，不是怀孕而是这个疾病

31岁的菁然（化名）2016年顺产一个健康的女宝，产后月经2~3个月来一次，量极少，色浅。停止哺乳1年后，她时有溢乳现象，无视力障碍、视野缺损和头痛，因为7个月未来月经，同事提醒她是否怀孕，她去当地妇科就医。

化验结果却不是怀孕。

盆腔B超：子宫前位，大小3.8×3.2×4.7cm，内膜厚约0.3cm，宫腔线显示欠清，双侧附件区未见异常回声和血流信号。

性激素结果：雌二醇（E2）：128.5pg/mL，促卵泡激素（FSH）：8.2IU/L，促黄体生成素：1.34mIU/mL，催乳素（PRL）：＞200ng/L，孕酮：1.78ng/L，睾酮（TT）：2.4ng/mL。

可以看到菁然的性激素中催乳素非常高，高催乳素血症诊断成立，当血清催乳素（PRL）：＞60ng/L，女性月经开始紊乱，当催乳素（PRL）：＞150ng/L，女性的月经停止，伴溢乳。

菁然的结果＞200 ng/L，临床表现也符合闭经和溢乳。

医生给她开了溴隐亭治疗的同时，也给她开了核磁共振检查，排除有无垂体腺瘤。要知道垂体腺瘤也是导致高催乳素血症的病因之一，对于催乳素（PRL）＞100ng/L的情况，就需要检查核磁共振。

再次复诊，核磁共振检查结果：垂体未见异常。医生嘱菁然女士口服溴隐亭2.5mg，每日2次，连续口服3个月再复查。

随后菁然的月经逐渐恢复正常，她的药量也减到溴隐亭2.5mg，每日1次，4个月前因为复查催乳素（PRL）：19.2ng/L，她索性自行停药，同时她也就诊于我科。

询问她的病史，我了解到她平素月经规律，这3年月经才出现了紊乱，口服溴隐亭治疗高催乳素血症，目前已经停药15天，既往她体健，孕3产2，工具避孕，否认手术、外伤史。

查体：她的身高、体重正常，血压正常，妇科检查未见异常。她无多毛和痤疮，有溢乳，余查体未见异常。

复查性激素结果：雌二醇（E2）：48.7pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.3IU/L，促黄体生成素：3.7mIU/mL，催乳素（PRL）：1.32ng/L，孕酮：1.44ng/L。

因为她的催乳素已经很低，她也不愿意再继续口服溴隐亭，我给出的建议就是1个月再次复查性激素。

菁然再次复查是20天前，她的末次月经是48天前。

盆腔B超：子宫后位，大小4.2×4.2×3.6cm，内膜厚约0.4cm，宫腔线显示欠清，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显液性暗区。

性激素结果：雌二醇（E2）：40.92pg/mL，促卵泡激素（FSH）：2.37IU/L，促黄体生成素：0.15mIU/mL，催乳素（PRL）：＞200ng/L，孕酮：0.64ng/L，睾酮（TT）：0.51ng/mL。

上面的化验结果十分符合高催乳素血症的激素表现。

而自我感觉不好的菁然女士也于20天前继续口服溴隐亭，2.5mg，每日1次。

我的建议就是因为目前菁然女士的催乳素的结果很高，她服药的剂量显然不够，建议她口服溴隐亭2.5mg，每日2次，连续口服1个月再复查。

关于高催乳素血症！

1. 善变的PRL（催乳素）有节律性变化昼夜节律，夜间睡眠时最高，白天9:00—11:00最低；应激性变化睡眠、疼痛、饮食、运动、性生活、胸部创伤、手术、麻醉。

2. 高催乳素血症:PRL水平持续高于正常值，正常育龄女性2次血清PRL值＞30ng/ml。对于数值明显升高的，1次可以确诊，比如文中菁然的情况。

3. 抽血有讲究！

正常进食（碳水化合物饮食，禁止高蛋白高脂饮食）或者空腹，上午10:00采血，采血前安静1小时，不能瞌睡。

4. 临床表现：

PRL分泌过度：月经紊乱及不育：80%以上；低雌激素状态：生殖器萎缩，性欲低下，骨质疏松；溢乳：70%—98%；多毛：40%。

肿瘤压迫症状——巨腺瘤压迫周围组织头痛；压迫视交叉、视神经。视力障碍、视野缺损；压迫下丘脑出现肥胖、嗜睡、食欲异常。

5. 美国内分泌指南摘要：

1） 推荐使用多巴胺激动剂降低催乳素水平，控制垂体瘤体积，恢复患者的性腺功能。

2） 对于使用标准剂量多巴胺激动剂治疗的有症状的患者，而血清催乳素未降至正常，或肿瘤体积无明显缩小，推荐再考虑手术治疗前加大至最大可耐受量。

3） 对于催乳素腺瘤女性患者，一旦确定怀孕，推荐应终止多巴胺治疗。

6. 治疗随访，推荐甲磺酸溴隐亭初始治疗血PRL正常，月经恢复原剂量维持不变3~6个月；减量方法，缓慢分次，2个月一次，每次1.25mg。

7. 停药可行吗？

催乳素正常后2年可停溴隐亭，以后每3个月复查一次催乳素。

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