小婴儿大便费力是便秘吗？怎么办？

其实是宝宝还没学会怎么大便。

好多小宝宝，在大便时，脸憋得通红，全身使劲；

还有些小宝宝每次大便时都得哭闹，用力10分钟以上才能排出便来。

那这些情况是便秘吗？其实，是否便秘，要看孩子大便是否干燥：

• 如果大便是软的，那不是便秘；

• 如果孩子在排便困难的同时，还出现以下大便表现，就是便秘了。
  

如果孩子是类型3，还可以接受，如果是类型1和2，基本就跑不了便秘了。

那小婴儿出现软便甚至是稀便，还是非常难排出来是什么呢？

这多是孩子还不会排便导致的。啥？拉大便不是天生的技能吗？还得学习？其实，这倒不是说要让孩子真正学习，而是要让孩子整个排便的机能成熟。排便过程是个精细的活，不仅仅是直肠收缩把大便向下压，肛门括约肌舒张放大便出来就完事了。这里面，还需要屏住呼吸，从而将胸腔压力增高、让膈肌下移，同时腹部肌肉用力，一起把腹腔压力增高，把大便向下压。当然，拉稀时不需要憋气，大便也会噗嗤噗嗤地掉出来。同时整个盆腔底部的肌肉也要放松，不然大便也出不来。盆是骨盆的意思，盆底肌肉就是包裹着整个盆腔下部的肌肉，兜底的，如下图红色部分。

小宝宝出现排稀软便还憋的脸通红、特困难的问题，大部分就是因为盆底肌不放松导致的。

你想啊，上面压力到了，但下面就是不开放，大便可不就出不来，可不就得一直使劲嘛。
其实，因为排便都需要屏气，脸多少都会有些充血表现，只是不明显罢了。如果憋气时间久，用力大，就能看出来。好些小宝宝憋一会就能排出便来，不会哭。那家长也不会担心，随着孩子生长发育，逐渐适应了排便，自己就好了。但有些孩子，每次都憋得哭，得哭个10来分钟才能排出软便来，这就让家长揪心了。出现这种情况，就称为婴儿排便困难了。我把诊断标准写下，大家对照看下孩子是否符合（罗马Ⅳ标准）。小于 9 月龄的婴儿必须同时满足以下 2 项条件：

• 在排出软便或未能成功排便前处于紧张和哭闹状态至少持续 10 min；

• 无其他健康问题。

这种婴儿排便困难在生后1月龄左右就能出现，荷兰研究表明 1 和 3 月龄的婴儿有排便困难症状的比例分别为3.9% 和0.9% 。到9 月龄，仍有0.9%的孩子符合排便困难的诊断。但是如果把孩子排便前有难受表现，达不到10分钟的统计下，1 和 3 月龄比例可高达17.3%和6.5%。所以，如果你家宝宝有点排便费力，不用太担心，有这么多小baby陪着呢！即使达到婴儿排便困难的诊断标准了，也不用太担心，因为多持续1月左右就消失了。为啥消失？是因为孩子们在不断的排便中，自己已经学会了怎么协调用力和盆底肌松弛了。哈哈，是不是很神奇?

那家长就问了，我孩子这么难受，憋得哭了，我能帮他一下吗？

其实如果确定是这个问题，没有肛裂、巨结肠等疾病，那就不太建议。因为你帮助，可能会耽误孩子学习排便，延长这个问题自行正常的时间。
一般这样的宝宝，多在出生后36小时内都不排大便。另外，孩子因为久不排便，导致肚子膨隆，有呕吐的表现，不吃奶也会吐，甚至吐胆汁。这些宝宝很难自己排便，是因为部分肠道没有神经，不能蠕动；导致大便到这个地方就不往下走了，就没法排出；这样上段肠道就会被撑得很大，所以叫做巨结肠，如下图所示。

带这些孩子就诊时，医生会把指头伸到肛门里面，进入时会感到非常紧，但进入后会感到直肠里面没有大便。在检查后，因为刺激肠道，会出现扩张肠道里面的粪便、气体等都喷出来。如果是巨结肠，那建议尽快手术治疗，不要拖。如果没有这两个问题，那就可以等孩子自行学会排便。因为这种问题多在1-2月小宝宝出现，所以，宝宝难受时，你除了守着孩子，也没别的心理安抚的方式。如果是8、9个月的宝宝，这时你可以拉着孩子的手，能安抚就尽量安抚下。有些家长说，我用开塞露后，孩子就能很容易的排出大便来了。是的，但这不是开塞露的润滑作用，而是刺激肛门后，导致的一种反射性排便。对于这些孩子，你用点凉水刺激刺激也有效果。另外，这个方法不是对所有孩子都见效。我们不推荐对这些孩子使用开塞露，原因还是上面写的，会耽误孩子自己学习排便的过程。同时孩子虽然憋得哭了，但这种情况不会对孩子造成什么后果。所以，这个问题我们也称为功能性胃肠问题，不是器质性的病变。同样，对于这些宝宝，也不要使用乳果糖、聚乙二醇之类的“通便药”，因为孩子大便一点都不干。那我看着孩子哭，特难受，就想让孩子舒服点，能有点什么办法吗？既让孩子能快点通便，又能不耽误孩子学习排便？
嗯，目前还没找到。但如果真的想试试的话，可以试试大便前温毛巾敷敷肛周，或者温水坐浴。但先说明，这个没有得到真正的医学试验的认可，但应该不会耽误孩子学习排便进程，不会延长这个问题自行正常的时间。温水坐浴时，弄一盆温水（手肘试着温暖就行），从腋窝下扶着孩子，让他们的臀部浸泡在温水里面，不要把孩子都泡到水里，不然孩子可能会使不上劲。部分孩子盆底肌肉可能会放松，这样就能排出大便来。但这个不保证都有效啊，有些家长说孩子进水还不拉呢！所以，最后结论是，如果有肛裂或者巨结肠，尽快治疗；如果只是排便困难，能等孩子自己学会排大便，不需要你干预。如果非想帮孩子一下，那也不要用开塞露或者通便药，至多试试温水坐浴。参考文献：[1].Esther A H Kramer.Defecation patterns in infants: a prospective cohort study.Arch Dis Child 2015.[2].Marc A. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler.Gastroenterology. 2016.