吐奶有些是生理性的正常表现，有些是疾病的信号，可能存在一些潜在的疾病，所以我们也不能掉以轻心，忽视一些疾病的原因就会耽误治疗。
精彩妈妈特邀儿科陈玥医生，细数一下宝宝吐奶的原因。
陈玥医生：第一军医大学儿科专业硕士、中国医师协会新生儿专业委员会营养专业委员
呕吐有生理性的有病理性的，病理性又分为外科性的和内科性的。我先给大家讲一个真实的病例，通过这个病例来捋一捋当遇到孩子呕吐时，家长判断的思路：
1.呕吐是生理性，还是病理性？
2.病理性的是内科性，还是外科性？
首先这个孩子快一岁了，吃了一些坚果粉，可能吃得有点多，第二天孩子就呕吐，一天可能吐了5、6次，精神状态也不是很好。
孩子已经快一岁了，也不是早产儿，突然发生，肯定不是溢奶和吞咽问题，所以排除生理性的呕吐，可以判断这是病理性的呕吐。
那么病理性是内科性的还是外科性呢？孩子呕吐的次数比较多，精神状态也不是很好，有一点低烧，37℃多。大便稍微稀一点，是褐色的。
因为当时刚好是11月份，正是秋季腹泻的高发时期，医生刚开始判断为内科性呕吐，胃肠炎或秋季腹泻的可能性大。
但孩子持续腹痛，阵发加剧，表情痛苦，精神差，时有烦躁，蜷曲身体，拒绝触摸腹部，这是外科性腹痛的典型表现。再加上反复呕吐，又有发热，是不是仅仅是内科疾病了，有没有外科疾病了？这个一定要小心。
所以这个孩子不能排除外科情况，需要对他追加检查。孩子很幸运，一做B超就确定是肠套叠。后来做了一个小手术，手术很成功，这是呕吐的典型例子，其中渗透着呕吐原因的分析过程和诊断的步骤。
所以当我们面对孩子呕吐的时候，首先要判断是生理性的还是病理性的，如果是病理性的，就要判断是内科性的还是外科性的。
如果家长真的是很难判断，最好求助于医生。
生理性吐奶
1、溢奶
症状：从嘴角边涌、溢出来，有的甚至成奶瓣状，是没有压力的，有的时候改变一下体位，孩子也能从口周溢奶出来。
并不会影响孩子的生长发育，也不影响营养状况，随着宝宝的发育可以逐渐消失。
原因：
1.成人的胃是倾斜、竖直的，而宝宝的胃是一个横胃，所以宝宝比较容易吐奶、溢奶；
2.小儿表现为贲门松弛，幽门括约肌紧张或痉挛。这就好比胃的入口松弛，而出口却比较紧张，再加上横胃的特点，所以宝宝很容易发生溢奶。
2、早产儿的吞咽肌肉发育不成熟
早产儿吞咽肌发育不成熟，所以容易出现吐奶的情况。家长可以用试管或者是滴管喂养解决这个问题。
内科性吐奶
1、喂养不当
原因：
1.宝宝摄食过量，吃多了，吃得急或者奶液冲得过稀或过浓；
2.奶头过大，特别是新生儿来说，奶头过大奶水滴得过快，孩子来不及吞咽。或者妈妈奶头过小，宝宝太着急喝奶，吞咽过快导致吐奶；
3.更换配方奶的时候，孩子不适应不消化；
4.喂奶过后，如果宝宝过多的翻动也会吐奶。
症状：
多发生在喂养之后，吐的是奶汁或是奶块，有的甚至已经吃奶一两个小时了，因为宝宝还没来得及消化完，当把孩子翻动一下或抱起来，从宝宝鼻子里或者嘴巴里也会出现奶块。
这种喂养不当的吐奶在很多新生儿是比较常见的，
大多数是良性的，只要改变一下喂养方法情况就可以缓解。
2、胃粘膜受刺激
1.新生儿的咽下综合征
新生儿在出生的过程中吞下了羊水，就会反射性地把像咖啡渣的异物吐出来。
2.药物刺激
抗生素如红霉素、阿奇霉素，还有一些退热药如布洛芬，都可能引起胃肠道刺激激发的呕吐。
3.胃出血
胃粘膜出血性疾病也会引发呕吐。
3、胃食管反流
分为生理性和病理性，生理性就是前面提到的溢奶，病理性的症状如下：频繁呕吐，呕吐的次数每天大于3次以上，而且发生在餐后两个小时之内。
过了生理性胃食管反流期后，有的甚至到3、4、5个月仍有症状。可以应用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁，或胃肠动力药，如普瑞博思。有的病理性胃食管反流还合并有严重并发症，需借助外科手段治疗。
4、其他原因
1.颅内压增高
脑膜炎、颅内出血、脑水肿等出现喷射性呕吐，这种呕吐一定要注意其严重的原发疾病。
2.电解质紊乱
如低钠、低钾的时候，也会出现呕吐的表现。
3.遗传、代谢及内分泌疾病
如肾上腺皮质增生症，氨基酸代谢缺陷病，苯丙酮尿症及半乳糖血症。
这时呕吐只是疾病的一部分，原发疾病是一些先天性代谢性疾病时，孩子多存在一些生长发育问题，如生长发育指标落后，甚至精神运动发育迟缓。
外科性吐奶
肠梗阻
食管气管瘘、膈疝
先天性巨结肠、先天性直肠肛管闭锁
专家答疑
Q:陈医生，宝宝4个月，还老是吐奶，每次吐出来的都是白白很黏的那种，请问是怎么回事了？
A:陈医生：4个月的孩子如果吐奶多半考虑胃食管反流，胃食管反流要不要处理，主要是看对孩子的生长发育精神状态有没有影响。
如果孩子每日呕吐次数不多，精神状态很好，也没有影响孩子的生长发育，照吃照玩，大便也正常，这种吐奶就不用特别在意。
但是如果他的吐奶次数很多，有血丝，影响到食欲、生长发育、精神状态，那这种情况下建议就医。
Q:宝宝1岁多了，平时都不吐奶，但是前段时间吃奶的时候，吃就吐不吃就不吐，也没有其他不舒服的情况，其他食物吃得好好的，是什么原因呢？
A:陈医生：这个考虑两种情况，因为他的精神状态很好，吃其他食物都不吐，唯独吃奶就会吐，那你要考虑厌奶的情况，或者你有没有换过别的奶粉。
第二就是判断那几天咽部有没有炎症。
Q:宝宝5个月还会有吐奶的问题吗？我家最近就是喝完奶的过半个小时就会吐一点奶？
A:陈医生：还是考虑胃食管反流，胃食管反流是因人而异的，跟孩子的解剖生理特点有关系的。有的很快就好了，有的就会持续很长时间。只要没有影响孩子的生长发育，没有影响精神状态，这种呕吐是可以理解的。
其次喝完奶之后要少翻动孩子，建议喂完奶后要竖抱拍背，在孩子还没完全消化，奶还在胃里时去翻动孩子，奶液就有可能通过胃、食管、口腔又涌出来 ，这个就是胃食管反流。
听完陈医生关于宝宝呕吐的讲解，相信爸爸妈妈们再也不会手足无措。
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