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作者 |瞿慧敏
帕姆儿童优+成长管理中心首席营养师。毕业于加拿大阿尔伯塔大学（University of Alberta）营养专业，主修临床营养。曾参与三甲医院营养科、儿童保健科工作。
专注于儿童膳食营养工作，对辅食添加、幼儿喂养、小儿生长发育评估、肥胖症、儿童营养缺乏病（尤其维生素/微量元素缺乏）、贫血症、肠内营养支持有丰富的经验。
一提到营养师，大家的第一印象是什么呢？有人说“营养师是给人做饭的吧？”，瞬间脑补出自己带着围裙颠大勺的样子......
也有人说“营养师就是美食家吧？”其实美食家，也是我的梦想之一，我也想尝遍人间各种美味......
通过整理“在加拿大五年的专业学习，做实验写论文”的经历，以及“在医院营养科学习工作”的经验总结，被一些人当成厨师或者美食家的我，今天就来和大家聊聊营养师的那些事儿。
营养师的工作到底是什么呢？他们的价值又在哪里呢？
首先，我们先用数据说话。
2017年，加拿大一个研究小组发表了一篇关于儿童营养师咨询效益的文章。通过问卷的方式分别调研了医疗从业者以及家长对营养师咨询效果的评价。
调查结果显示，93%的家长表示营养师咨询让他们在儿童喂养方面更加自信，76% - 77%家长改变了饮食行为及喂养方法。与营养师资源匮乏的1999年相比，2013年因营养性疾病入院的孩子从39%降低到7%。
这一数据具有统计学意义，可以看出来营养师在预防儿童生病入院方面有显著作用。不仅如此，与营养相关的问题，如喂养困难、营养不良、食物过敏症、生长发育迟缓等问题均得到有效改善（Watson-Jarvis，2017）。
除了儿童营养性疾病，营养师的另一大“敌人”就是慢性病。哈佛大学公共卫生学院进行了一项全球疾病负担（Global Burden of Disease）的研究,研究发现无论是在美国还是世界范围内，“不合理饮食”是引起全球疾病负担的首位因素。特别是非传染性慢性疾病与饮食的关系最为密切。
如今，慢性病呈现出低龄化趋势，十几岁的孩子得高血压、II型糖尿病的案例比比皆是；这与家长错误的喂养方式和饮食模式脱不了关系。可是营养知识的普及率非常低，即使在欧美发达国家，大众对营养科学的了解也是非常局限的；营养师就成为了最为可靠的营养信息来源。
但是，国内营养师职业的发展与发达国家相比至少相差10-20年。去年，国家才正式废除了公共营养师的职业资格，开始实行注册营养师的培养。在这之前，中国营养行业是非常混乱的，各种所谓的“营养专家”肆意传播“营养伪科学”。不完善的制度造成营养行业发展的落后，也不同程度造成大众对营养师理解的偏差。
那到底营养师的工作是怎样的呢？
首先，营养师最首要的任务是对个体进行营养风险筛查（Nutrition Risk Screening）。通过营养状况评估 （Nutrition Status Assessment）、饮食模式分析 （Dietary Pattern Analysis）、饮食行为评估 （Dietary Behavior Assessment）、人体成分分析（Body Composition Assessment）等筛查手段，来系统综合判断个体的营养膳食状况。
根据评估结果，营养师要发现个体潜在的疾病风险因素；通过营养方案的制定及实施，把个体疾病风险降到最低，达到预防疾病或抑制病情恶化的目的。
针对不同人群，营养方案也是不同的。比如针对术后病人，我们可能要制定肠内或肠外的营养支持方案；对于能经口进食的个体，我们要制定膳食计划或开具营养补剂；对于儿童这样的特殊人群，我们不仅要提供膳食方案，还要给予科学喂养的知识宣教和技能培养。
通过一段时间的方案实施，营养师要对个体进行二次评估。这次评估不仅是对个体营养状况的一个检查，也是在对营养方案效果的一个评价。根据评估的结果，以及个体营养状况的变化，再次优化方案，实施方案。
二次评估的意义是非常重要的；特别是对于营养状况差或代谢水平较高的人群，比如术后病人、老年人、孕妇、儿童等，他们对营养物质的需求变化很快，个体差异也较大，如果不根据个体状况改进方案，那方案就是一张废纸，毫无意义。
其实，营养学是预防医学的重要分支。无论是从疾病负担还是医疗经济负担的角度来说，预防疾病的重要性远远超过治疗疾病。虽然目前我国营养师职业起步较晚，但其实中国营养科学的历史是非常悠久的，我国现存最早的医书典籍之一《黄帝内经》当中明确记载着“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食原则。
不仅如此，医书中还有一句话精辟地诠释了营养师的职责，那就是“上医治未病，不治已病”。如果营养师能到这样，也便足矣。
最后，分享一句古希腊医学之父希波克拉底曾说过的话，希望大家能“让食物成为您的药物，而不要让药物成为您的食物”。
[参考文献]
Waston-Jarvis, K; Driedger, L; Fenton, T.R. Evaluation of Dietitian
Counselling Access Revealed Reduced Pediatrician-Reported Hospital
Admissions and Increased Parental Knowledge and Confidence. Can J Diet Pract Res. 2017;78:81–85.
Harvard T.H. Chan, School of Public Health. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/. (accessed March 20, 2018).
葛可佑.中国营养科学全书．北京:人民卫生出版社，2004: 11．
孙丽红, 何裕民.中西方营养学之差异探析及启示.中华中医药学刊, 2015, (33)10 :2338-234
