今天，我们就从最为常见的几个问题着手，跟大家聊聊：为什么大人总觉得宝宝吃不饱？要补上一顿奶粉才能睡得安稳？
我们先说说产后奶少的问题。产后前几天奶量不多，这是与宝宝的需求量相匹配的。如果是健康足月儿，胎儿孕晚期有较多能量储备就是为了应对产后最初几天少量的初乳喂养。宝宝第一天的胃容量相当于一个小玻璃球大小，约5-7ml，第2天约10-13ml，之后胃容量逐渐增加，妈妈的泌乳量也随之增长。
新生儿头几天夜间易醒，尤其是母乳喂养的宝宝频繁醒来吃奶，感觉睡不踏实，但有观点认为这对于新生儿来说是“一种非常好的保护”。母乳喂养的保护作用已被美国、英国、新西兰等多个国家研究确认，大量病例对照研究表明，母乳喂养可以降低婴儿猝死综合征(SIDS)的发生，而且与睡眠姿势对SIDS的影响是相互独立的。（关于婴儿睡眠环境的建议，请参考《美国儿科学会新建议：宝宝侧睡不安全》。）
众所周知，婴儿猝死综合征多发生在夜间至凌晨，且小于4月龄的小婴儿最危险。与吃配方奶的宝宝相比，吃母乳的宝宝较易从睡眠中醒来。从睡眠中醒来的能力是一项非常重要的生存技能。
我也听到有老人说跟新手妈妈说：“当年我喂奶时，左边吃着，右边喷着，奶可多了。你看你的奶只能挤出来一丁点儿，不够宝宝吃，赶紧加奶粉吧！”听到这样的话，我就忍不住想发问：“阿姨，您那是在产后3天内的情况吗？”
当然，我不能这样怼长辈，但我会告诉宝妈：“不是要等乳汁多了才去吸，而是需要努力地频繁有效吸乳，才会促进乳汁分泌。还要强调一个重点：正确衔乳！”
正如杰克•纽曼医师所说：很多时候母乳喂养不足，不是母乳量不足，而是衔乳姿势不正确。（更多母乳喂养的知识可参考http://ibconline.ca/information-sheets/）
除了正确衔乳，有大量的研究支持出生后立即进行皮肤接触（skin-to-skin contact，SSC），也是促进乳汁分泌（泌乳Ⅱ期启动）的有效措施，就是我们常说的“早吸吮、早接触、早开奶“中的皮肤接触，当然皮肤接触的益处不仅限于此。
最新研究分别从妈妈和宝宝的角度介绍了生后立即皮肤接触（早接触）的益处。
对母亲
◈接受过SSC的妈妈产后1-4个月母乳喂养人数更多，是没有接受过SSC妈妈人数的1.24倍。
◈接受过SSC的妈妈喂养时间比未接受SSC妈妈喂养时间平均长64天。
◈从出院到1个月以及从6周到6个月纯亲喂成功率更高。
◈母乳喂养效率更高。
对婴儿
◈心肺功能更稳定。
◈血糖更高：婴儿产后75-180min内的血糖值比没有接受SSC的婴儿高0.58mmol/L。
◈体温更高：婴儿产后90min-2.5hr内腋下温度比对照组高0.3°C。
宝宝有可能因为各种原因（衔接乳头姿势不正确、早产儿吸吮能力稍弱、母亲乳头乳晕水肿或乳头凹陷、舌系带过短等）导致暂时吃不到足够多的母乳，妈妈需要学会判断宝宝是否获得充足的母乳，最简单的方法是观察宝宝的吸吮方式及大小便。
❶ 宝宝是通过特殊的吸吮方式获得大量的母乳的。如果他只是含着乳头，小口快速的嘬吮，通常是吸不到足够的乳汁，要看到宝宝深而慢的吸吮、停顿及吞咽，就像大人用吸管一样。吸吮过程中暂时停顿的时间越长，就表示宝宝获得的母乳就越多。当您看到了这个“停顿”动作时，您才会知道别人口中所说的“宝宝吃奶时间的长短”毫无借鉴意义。所以，在乳房上不代表宝宝吃到了足够的母乳，吸吮方式更加重要。
❷大便。生后的最初几天，宝宝排出的大便是在宫内已形成的黑色粘稠胎便，24小时内至少有1次，第2天及第3天每天不少于2-3次，如果充足喂养且无肠道畸形，通常在3天左右排完，之后会转为墨绿色或黄绿色的过渡便，第4天后变为正常母乳喂养的大便。正常的母乳喂养的大便是稀糊状，黄芥末色，通常没有气味。不过，每个宝宝的大便相差很大，他们可能是绿色或橙色，可能包含奶瓣或粘液，也可能像均匀一致的剃须膏(充满气泡)。出生后3到4天后，宝宝的大便量会逐渐增加，第1周末每天至少2-3次量较多的黄色或绿色大便，甚至有时候会在每次哺乳后排少许大便。如果生后第4-5天大便仍为胎便，当天就需要带宝宝就诊。
❸小便。宝宝出生后头一、两天可能只1-2次小便，生后4-5天后，24小时内至少有6次小便可以认为母乳喂养是充足的。生后的前两到三天内，有些宝宝会排粉红色或红色尿液，那是尿液过度浓缩产生的尿酸盐结晶（这在宝宝出生头几天内属于正常现象，在增加母乳摄入后会消失）。
其他判断宝宝是否获得足够母乳的方法，请在卓正诊所公众号对话框输入“母乳喂养”，查询《母乳喂养困难——乳量过多、乳量过少及疼痛》，或参考《患了母乳性黄疸就要停止母乳吗？》。
当然，如果遇到宝宝可能暂时没有摄入足够的母乳时，不代表您一定不能分泌足够的乳汁，这时，不是立即添加配方奶粉，而是：
◈寻求帮助：如果宝宝的体重恢复或者体重增加并不理想，您应该咨询有母乳喂养经验的医生，同时让医生观察哺乳过程。多数时候只需改善喂哺技巧便可解决问题。但有些情况下，体重增长缓慢可能表明存在其它严重的健康问题。
◈增加哺喂次数：让宝宝爱吃多久吃多久。嗜睡的宝宝可能需要被唤醒，刚出生的宝宝连续睡眠4小时，需要唤醒吃奶，鼓励宝宝增加吃奶的频次，或者用泵奶器或者手挤奶促进乳汁分泌。
◈每次喂奶尽量让宝宝轮流吸吮到双侧乳房：这样能使宝宝吸到所有的母乳，并能频繁地刺激双侧乳房利于乳汁分泌。
◈宝宝吃奶姿势要正确：头部轻微后仰，不对称衔乳，宝宝上唇处外露的乳晕比下唇多。如果您不能确定宝宝的吸吮方法是否正确，或有乳头疼痛感时，请咨询医生。
◈试着双侧乳房轮流喂：每当宝宝的吸吮速度慢下来时，或吞咽频率减少时，您可将宝宝换到另一侧乳房，同时配合挤压乳房的方式增加奶的流速。每次喂奶时，让宝宝轮流吸吮每侧乳房至少两次可刺激您的乳房分泌更多的乳汁。
◈注意休息，确保身心愉快、饮食均衡、进水充足：照顾好自己不但能增加母乳供应量，还有助于改善您的健康状况。
掌握了正确的母乳喂养原则，还要注意特殊情况的处理。有些特殊情况可能需要添加配方奶粉或者使用特殊成份的配方奶粉，比如低出生体重儿、足月小于胎龄儿、早产儿等等可能存在低血糖风险，或者宝宝患有某些特殊的遗传代谢性疾病等等，这些都需要专业的儿科医生结合病史、临床表现、体重下降情况、症状、血糖等检查结果来决定，并不能随意添加配方奶粉。
宝宝满月体检时，经常听妈妈说：“我的母乳不够，现在是混合喂养。”我一定会问：“每天给宝宝加几次配方奶粉，每次加多少毫升？”很多妈妈会回答：“每天加一到两餐，每次50-60毫升。”甚至，有些配方奶粉加的更少，仅仅在晚上睡觉前加一餐，奶量大概30-40毫升。
如果是这样的情况，我会告诉妈妈：“您的母乳绝对充足。”如果妈妈每天的泌乳量能达到500毫升，那么一定可以分泌到600毫升，母婴之间会有良好的供需平衡。
很多时候是大人非要在宝宝睡前添加几十毫升配方奶粉，说是睡得香，睡得时间长。真相是：牛奶蛋白不容易消化吸收，为了能够消化这些大分子的牛奶蛋白，宝宝身体很多的血液跑到了胃肠道，有点像成人吃饱后昏昏欲睡的状态。
说到这里，您应该明白了，所谓的“奶水不足”可能只是成人们的错觉罢了。
