很多人都以为宝宝刚出生时没有听力
但其实正常新生儿一生下来就有听觉定向能力
所以
关爱下一代
要从关注儿童听力健康开始
（图片来源于网络）
造成儿童听力障碍的原因是什么
如何预防和避免
本期“医问医答”邀请到
南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科副主任、主任医师张宏征
为大家详细解答
01
为何要关注儿童听力障碍？
人类通过感官来感知世界，在所有的感官体验中，人们通过听觉来促进沟通和社交，建立联系，参与日常活动，感知危险，体验人生百态。全球5%的人口（约3亿6千万人）伴有聋度为残疾的听力损失，其中逾3千2百万为儿童，主要分布在中低收入国家。
新生儿先天性听力障碍发病率为1‰-2‰，随着年龄增长，永久性听力障碍可持续增加，5岁前听力障得发病率上升到2.7‰，青春期则高达3.5‰。儿童期是言语发育的关键时期，这一时期如果听力障碍没有被及时发现并采取有效干预措施，轻者可导致言语发育落后及行为问题；重者会导致严重的言语发育障碍，甚至影响儿童情感、心理和社会交往等能力发展。因此，儿童听力障碍的早期发现和早期干预至关重要。
02
什么是听力障碍？
听力障碍是指由于各种原因导致双耳听觉困难，听不到或听不清环境声及言语声。其程度包括以下几种：
轻度（听阈26-40dB HL）：听谈话声有困难；
中度（听阈41-60dB HL）：听大声说话有困难；
重度（听阈61-80dB HL）：对着耳朵大声喊只能听到几个词；
极重度（听阈81dB HL以上）：对着耳朵大声喊也听不到任何词。
03
造成儿童听力障碍的常见原因有哪些？
听力障碍有多种成因，包括先天因素和获得性因素，前者指出生时或出生不久即出现的先天性听力损失，后者指儿童时期出现的听力损失。听力障碍可能是多种因素共同作用的结果，但有时难以查明确切成因。儿童听力障碍的可能成因包括：
遗传因素：约40%的儿童听力损失由遗传因素引起。证据表明，近亲结婚或亲缘相近的个体产生的后代发生听力损失的概率更高。由于基因或环境因素导致先天性耳或听神经畸形可能是引起听力损失的原因。
产时因素：包括早产、低出生体重、新生儿窒息（指新生儿出生时由于缺氧引起的疾病）和新生儿黄疸。
感染：母亲怀孕期间感染风疹、巨细胞病毒等可能引起新生儿听力损失，此外脑膜炎、麻疹和流行性腮腺炎等也可能导致听力损失。
耳部疾病：耵聍栓塞（耳垢堆积）及耳道积水引起的咽鼓管堵塞（非化脓性中耳炎）等常见耳部疾病也可以引起儿童听力损失。
噪声：长时间大音量的使用智能手机、MP3等个人音频播放设备可能引起听力损失。烟火爆竹等短时间高分贝的噪声可能会引起永久性听力损失。此外，新生儿重症监护病房的设备噪声也能够引起听力损失。
药物：用于治疗新生儿感染、疟疾、耐药结核及癌症等多种药物，因其具有耳毒性，均可导致听力损失。在很多地区，尤其是存在药物应用不规范的区域，耳毒性药物经常被用于治疗儿童常见感染。
04
如何预防和避免？
据世卫组织估计，约60%的15岁以下儿童可以避免听力损失。其中，中低收入国家比例较高，可达75%，高收入国家为49%。上述差距主要归因于社会资源匮乏地区的高感染率和高收入国家健全的孕产妇和儿童保健服务体系。
对于发生在新生宝宝的先天性耳聋，遗传是其中最重要的因素之一。因此需要加强孕前检查，特别是有耳聋或耳聋家族史的夫妇、曾生育过耳聋患儿的夫妇，应尽可能在孕前进行耳聋基因筛查，减少耳聋患儿的出生。
孕中很多因素也会影响胎儿的听力，主要有孕早期的病毒感染（包括风疹、巨细胞病毒等）、孕期使用耳毒性药物（庆大霉素、卡那霉素等）、高危孕妇（糖尿病、甲低等）。因此，孕期应避免病毒感染和使用耳毒性药物，需加强高危孕妇监测。此外，约17%的听力损失是由早产、低出生体重、新生儿窒息和新生儿黄疸等产时并发症引起，改善孕产妇和儿童保健服务有助于避免此类疾病发生。
感染是新生儿期听力损失的主要因素之一，如巨细胞病毒感染（多发生在宫内或生产时）可造成内耳和（或）听神经损伤，神经系统感染与缺氧、严重高胆红素血症也可影响听神经，导致听力损失。某些药物的不当使用也可能影响新生儿听力。因此，积极治疗原发病，合理用药是预防新生儿听力损失的重要措施。
对于儿童期，导致听力损失的原因很多，建议针对下述情况做好预防措施：
有耳聋家族史者，建议进行耳聋基因检测及遗传咨询，以防迟发性遗传性耳聋；
新生儿期有窒息、黄疸及病毒感染等病史的高危儿，即使通过了新生儿听力筛查，在3岁以前每年至少复查听力1-2次；
超过30%的儿童听力损失是由于麻疹、流行性腮腺炎、风疹和脑膜炎等疾病引起，通过预防免疫和良好的卫生习惯可以避免；
要预防头部外伤及娱乐噪声等造成听力损失；
如发现孩子拍打或抓耳部，或者有耳痒、耳胀等不适，亦或发现孩子对声音反应迟钝或听不清反问多等，家长要带孩子就医排除分泌性中耳炎。
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如何早期发现听力障碍？
除了上面提到的预防措施外，早期发现和诊断孩子的听力障碍是非常重要的。具体来说，包括下面几项内容：
新生儿听力筛查：指宝宝出生后到出院前这段时间，在医院对宝宝听力进行的无创的初步筛查。新生儿听力筛查是早期发现听力损失最有效的方法。如果新生儿听力初筛未通过，家长需要在宝宝42天的时候于医院进行听力复筛，如果听力复筛仍未通过，需要在宝宝3个月大的时候前往具有听力诊断资质的医院进行检查。
听力初步筛查未通过是不是宝宝听力一定有问题呢？不一定，听力筛查结果还受很多因素影响，比如外耳道残留胎脂、羊水等；测试时宝宝哭闹不安静；环境嘈杂；中耳积液；检查操作不规范等等。当然这些影响因素可以在复筛或者进一步的听力检查中排除。
所以为了保证听力初筛正常顺利的进行，家长需要在听力筛查前喂饱宝宝，换好尿片，包被厚薄适中，让宝宝处于一个舒适的状态。听力筛查中尽量保持安静，关闭通讯设备，避免噪音，配合医生进行检查。
儿童听力筛查：我国《儿童耳及听力保健技术规范》规定，儿童听力筛查的年龄为0-6岁，即新生儿期听力筛查后，进入0-6岁儿童保健系统管理，在健康检查的同时进行耳及听力保健，其中6、12、24和36月龄为听力筛查的重点年龄。
0-3岁婴幼儿，采用筛查型耳声发射仪、听觉行为观察法或便携式听觉评估仪进行听力筛查；3岁以上儿童除上述筛查外，推荐结合鼓室图检查，分别在4、5、6岁各进行一次筛查。任何一项筛查结果呈阳性者，应该及时转诊。
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平时如何简单判断宝宝的听力？
听觉器官和听觉中枢的发育自孕期就开始了，对于新生儿而言，听力和言语发育的关键时期始于出生后6 个月内，甚至更早。新生儿听觉感受和语言学习的前提是具备正常的听力，而且小儿获得言语也遵循着一定的规律并且需要具备一些必要条件（正常的认知能力、行为能力和外部的语言环境）。
年轻的父母如何在家里简单判断宝宝听力是否有问题呢？下面给大家一些小建议：
6个月以内的婴儿，对突发的声音常有眨眼、停止吸吮及转头等反射，在睡眠时如果突然出现较大的声响婴儿可能会突然动一下甚至惊醒。父母可以观察在突然出现较大的声音如大声关门、拍手或开大音乐声音时，婴儿是否有上述表现。
6个月到1岁以内的婴儿，对声音的感知和兴趣增大，会主动转头寻找声源并开始模范他人的发音，可以利用家中一些带响的玩具加以观察。如果孩子在这个阶段对声音没有兴趣或还没有开始“咿呀学语”，那么就要警惕孩子是否有听力问题了。
1岁到2岁的幼儿可以观察孩子对声音和语言的反应，比如是否可以听明白大人的话，是否会说简单的词或短句，孩子对较小的音乐或说话声是否有反应等。
2岁以上的孩子首先还是要观察孩子的语言发育情况，如能否用言语表达自己的意思，能否听到大人的指令后完成简单的任务。其次孩子是否对于较长时间的谈话容易感到疲倦，常常要求别人重复说过的话，别人讲话有时听见有时却听不见等也是孩子出现听力下降的表现。最后仔细观察孩子是否喜欢把音乐或电视的声音开得较大，是否上课不专心学习成绩突然下滑等。
如果发现孩子出现可疑的听力问题，就要及时就医检查。具体可以对照下表↓
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确诊了听力障碍该怎么办？
如果儿童被确诊为听力障碍就必须实施早期干预，这是患儿康复成功的关键。根据患儿不同的听力情况，选择不同的干预措施。
对于分泌性中耳炎患儿，应进行定期随访和复查，根据听力情况给予观察或药物治疗，必要时手术治疗；对于轻度及中度感音神经性耳聋患儿，除了定期复查听力外，应配戴助听器；对于重度及极重度听力障碍患儿，如配戴助听器无效，可进行人工耳蜗植入手术。对于单侧听力障碍患儿，也要及时进行听觉干预，同时保护好健耳，避免头部外伤以及药物的不当使用，以防健耳听力下降。
希望各位宝宝都身体健康
当然如果确实有听力障碍
还是要趁早去看医生
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南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科副主任、主任医师
张宏征专家号10个
学术专长：耳显微外科及临床听力学，专攻各种耳聋的诊治以及人工耳蜗等人工听觉植入技术，擅长中耳炎、耳硬化症、先天性小耳畸形、耳鸣、眩晕、面瘫、耳及侧颅底肿瘤等耳部疾病的耳显微外科手术及综合治疗。特别是在微创人工耳蜗植入手术和基础研究方面，开展了多项卓有成效的探索和研究，主持人工耳蜗及耳聋诊治领域的国家级和省级课题4项，在国内外专业期刊发表论文40余篇，申报3项专利。
出诊时间：周一全天（专家门诊），周二上午（名医门诊）
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医问医答：本栏目每周更新一期，旨在为小伙伴们普及健康医学知识，提供健康福利，一起学习守护身体健康。
策划：广东发布、南方医科大学珠江医院
编辑：陈夏霓
