□北京地坛医院主任医师 蔡晧东
阅读提示
乙肝疫苗：注射右上臂三角肌
乙肝免疫球蛋白：注射大腿前外侧中部肌肉
卡介苗：注射左侧上臂皮下
新生儿接种的疫苗有两种：乙肝疫苗和卡介苗，乙肝妈妈所生宝宝还要增加一针乙肝免疫球蛋白。细心的妈妈们发现，原来这些疫苗不是都打在胳膊上的，有的打在上臂，有的打在大腿。关于疫苗肌内注射的最佳部位，不仅新生儿父母不了解，而且不少新生儿室的护士也不知道，这实在是不该忽视的“小节”。
我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》规定的乙肝疫苗接种部位是，“新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌肌内注射。”中华医学会2017年制定了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，建议新生儿“出生12小时内，在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白100IU；同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10μg/0.5ml”。
2017年，中国妇幼保健协会和中国医师协会又对新生儿期疫苗接种及相关问题提出了更细致的建议，“乙肝疫苗在右上臂三角肌处肌肉注射，乙肝免疫球蛋白在大腿前外侧中部肌肉注射”；卡介苗“接种部位在左上臂三角肌中部略下处皮内注射”。需要注意的是，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白都是肌内注射，而卡介苗是皮内注射。
乙肝免疫球蛋白的药量较大(1ml或2ml)，需要打在较厚的肌肉内。新生儿肌内注射与成人不同，不能打在屁股(臀部肌肉)上，而是要打在大腿前部外侧肌肉内。这是因为2岁以下的婴幼儿和新生儿臀部肌肉不发达(尤其是早产儿和足月小样儿)，不适合注射给药；而大腿前部外侧肌肉较厚，无主要血管神经通过。另外，选择臀部注射，大多数新生儿需要改变体位，操作十分不方便(尤其是危重儿)，而选择大腿前部外侧肌肉容易暴露，注射时无论抱姿或躺姿都能方便操作。乙肝疫苗药量较小（0.5ml），打在上臂三角肌内即可，也可以打在乙肝免疫球蛋白注射对侧的大腿前部外侧肌肉内。
卡介苗一定要接种在皮内，接种部位过深(注射到皮下)则属于接种失误，可能导致严重的局部反应和全身播散性感染。中国妇幼保健协会和中国医师协会制定的《新生儿期疫苗接种及相关问题建议》指出：“乙肝免疫球蛋白与卡介苗在不同部位同时接种不会降低卡介苗的免疫效果。”并统一了新生儿疫苗的接种部位：卡介苗一般都接种在左侧上臂皮下，为了与乙肝疫苗分开部位接种，把乙肝疫苗接种在右侧上臂三角肌内，而乙肝免疫球蛋白注射在大腿前外侧中部肌肉内(左右两侧都可以)。这个建议使新生儿疫苗接种更规范、更及时，且不易出错。
文章选自健康网
·
