我们讲过很多像是「生理性黄疸」、「诞生牙」、「马牙」、「螳螂嘴」等新生儿正常现象的情况，但更需要我们重视的是新生儿常见的异常情况，特别是产科医护人员，作为「半个新生儿科医生」，是新生儿的第一道保障，以下常识必须熟练掌握，做到早发现早治疗。
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晚期早产
指的是 34 周至 37 周前的分娩的胎儿，这段时期的新生儿成活率接近足月儿，但是窒息率、感染、消化道出血等并发症还是很多的，故这一时期分娩的新生儿均为高危儿，需严密观察。
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早期新生期
出生后一周内的新生儿，新生儿死亡率最高的一段时间，不明显的出生缺陷、溶血、败血症、呼吸窘迫、胃肠道疾病等均在这一时期高发或是最佳发现的时间，医师应加强监护，做到早发现早治疗。
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小于胎龄儿，大于胎龄儿
体重小于相应孕周 P10 以下为小于胎龄儿
体重大于相应孕周 P90 以下为大于胎龄儿
均应加强监护
引自：中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制 [J] 中华儿科杂志,2015,53(2):100
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新生儿暂时性呼吸困难
常见于剖宫产儿，胎儿肺液未经过产道挤压残留较多，出生后呼吸困难，多表现为出生评分正常，后出现缺氧症状的倒评分，故剖宫产分娩儿 24 小时内重点监测。
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呼吸急促
正常呼吸频率安静时 40bpm 左右，超过 60bpm 以上为异常，需及时寻找原因
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周期性呼吸及呼吸暂停
新生儿出现出现周期的呼吸暂停（如暂停呼吸 5-10 秒）后出现恢复呼吸为周期性呼吸 间断 20 秒以上呼吸暂停，伴有心率下降或青紫为呼吸暂停
以上症状均为各种原因引起的心肺功能异常，必须及时诊治！
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持续胎儿循环、新生儿持续肺动脉高压
严重心肺疾病可造成持续肺动脉高压，可导致肺动脉导管和软圆孔不闭合，新生儿会出现严重的缺氧表现，需马上治疗。
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新生儿排便异常
正常情况下出生后 24-48 小时内应排大小便，如无大小便应查找原因。
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原始反射
原始反射：觅食反射、握持反射、拥抱反射、吸吮反射 新生儿应有正常的原始反射，原始反射消失多见于严重脑缺氧。早产儿原始反射多引出不全。
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脐炎
脐带正常情况下短则 3-5 天，长则 1 个月自然脱落，应注意避免脐带部位潮湿，如果护理不善或分娩时已有宫内感染的情况会表现为脐周红肿渗液，成为脐炎，需治疗。
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头颅血肿、帽状腱膜下血肿、骨折、臂丛神经、面神经麻痹
难产、手术助产、臀位分娩、等情况常引起以上情况，统称「产伤」，分娩后医生应认真全面查体，早发现早治疗。
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呼吸窘迫综合征
多见于早产儿、宫内感染、糖尿病产儿，表现为呼吸困难、呻吟样呼吸、三凹征、青紫、酸中毒，氧饱和度持续不升，死亡率高，需及时诊治。
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胎粪吸入综合征
多见于宫内严重缺氧时，胎粪误吸阻塞呼吸道，可引起吸入性肺炎、呼吸窘迫，窒息等。凡是胎粪污染，临近分娩出现胎儿窘迫的，出生后呼吸困难，喉镜下见胎粪阻塞呼吸道的情况均考虑本病，尽量第一时间吸净胎粪，及时治疗。
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新生儿有活力与新生儿窒息
新生儿活力指的是哭声、肌力和心律。新生儿分娩后有活力极为重要，临床床上习惯用 1 分钟 5 分钟内评分来评估预测，实际上时间太长，只要出生后马上哭声有力，四肢活动良好基本就可以放心一半了（哭声响亮活动好的心律低不了），凡是出生后四肢瘫软的马上启动新生儿复苏程序就可以了，无需刻意等待 1 分钟评分，无活力的新生儿十有八九为新生儿窒息，切忌反复刺激，浪费时间。
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新生儿缺氧缺血性脑病
凡是有重度窒息的新生儿有极高的病例出现本病，缺氧时间越长越严重预后越差，凡是出生后重度窒息的新生儿均需转入新生儿重症监护室，轻度窒息新生儿也可出现本病，典型表现惊厥，需及时诊治。
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新生儿出血
新生儿出现表现多样，可发生于头皮、颅内、皮肤、消化道。引起的原因也多样，常见原因有产伤、缺氧、凝血异常、维生素 K 缺乏等，表现多样，可有神经系统症状，皮肤出血点，呕吐或大便伴有咖啡色物等，临床医生需高度重视以上症状。
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新生儿咽下综合征
分娩过程中胎儿吞咽下较多混合母血的羊水，刺激胎胃表现为反复呕吐可啡色分泌物或黑色大便，一般经过洗胃后迅速好转，需同消化道出血鉴别。
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新生儿败血症
鉴于部分孕妇产检不规范、大部分医院未开展孕晚期 B 族链球菌筛查等，分娩的新生儿出现宫内或宫外感染的可能性较高（约 0.5%），凡是出生后体温反复异常（过高过低）、反应差、脐周红肿、缺氧表现的均需考虑到感染的情况，特别是伴有胎膜早破、产程较长、产时孕妇体温升高、出生有窒息的情况。
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新生儿寒冷损伤综合征
多见于冬季和早产儿，多表现为新生儿低体温，下肢皮下组织硬肿，需转入新生儿温箱治疗，恢复体温后逐渐好转。
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新生儿坏死性小肠结肠炎
多见于早产儿，感染，胎儿窘迫等，表现为腹胀、呕吐、血便等，有高危因素和症状者需考虑本病，需及时诊治。
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病理性黄疸、新生儿溶血、胆红素脑病
以上三个分别属于不同的三个疾病，但是又相互联系，作为产科医生重要的识别要点就是黄疸程度的高低，凡是黄疸出现早、程度重、消退晚、新生儿表现异常的均需请儿科医生及时会诊处理，以免延误。
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新生儿低血糖
特别是产妇为妊娠期病患者，产后新生儿必须定期检测血糖，其他如巨大儿、窒息产儿、低体重儿也应加强血糖监测，早喂养。低血糖症状表现为反应差，哭声无力，喂养困难甚至惊厥，严重低血糖可引起大脑不可逆损伤甚至死亡，产科医师必须重视。
产科医师新生儿查房要点：
有些医院，新生儿仍以产科医护人员查房为主。产科医护人员查房不仅仅要关注产妇情况，作为新生儿的第一道保障，新生儿一些特殊表现也应认真检查，发现问题及时请新生儿科医师会诊，下面总结常见异常
1.皮肤：
持续紫绀
脓疱疹
脐周红肿脓肿
早期黄疸
持续低体温、高体温
四肢末梢青紫、口周嘴唇青紫
皮肤出血点
皮肤干燥、脱水
2.呼吸：呼吸急促，三凹征，呼吸暂停，呼吸不节律
3.心律：持续小于 100 次 bpm 或大于 160bpm
4.拍打刺激哭声无力、呻吟
5.无原始反射
6.腹胀、频繁呕吐、血性呕吐物、血便
7.超过 24 小时仍不能正常进食
8.超过 24 小时未排便
9.惊厥
参考文献
1. 中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制 [J] 中华儿科杂志,2015,53(2):100
2. 毛卫平. 儿科学 [M]. 第 8 版，人民卫生出版社，2013:93-146.
