吃饭香长得胖，还缺铁？｜幼儿营养干预案例

背景介绍

童童（为保护患者隐私，此处用化名）是一个2岁的男宝。妈妈带他到儿科医生门诊体检时，筛查发现缺铁性贫血较为严重。医生便推荐他们到七感做营养咨询。

妈妈带着童童来找七感的海外注册营养师。一坐下妈妈就很不解地问，“孩子每天都吃很多饭，长得也胖乎乎的，怎么还会有营养缺乏呢？医生说缺铁，怎么会缺呢？”

营养师首先和妈妈交谈，了解一下童童平时的饮食习惯和家里的饮食环境。据妈妈说，童童平时不喜欢吃肉，蔬菜，只喜欢吃米饭，火腿肠，鸡蛋。喝的饮品基本都是纯牛奶，经常一天能喝一升多的牛奶。家里都是童童爱吃什么就给他做什么。问到有没有试试给他提供不同的食物时，妈妈说，他不喜欢的就不给他准备了，都是准备他爱吃的。

营养诊断

孩子体重正常或是超重并不代表他不会营养不良。营养不良不仅是骨瘦嶙峋的人才会发生的。不均衡的膳食，很容易造成由于微量元素缺乏而导致的营养不良。1-3岁的孩子，由于饮食不均衡，过量饮用牛奶，很容易导致缺铁，同时也可能有其他营养素的缺乏。

童童平常就喜欢吃米饭，火腿肠，鸡蛋，一天能喝一升多的牛奶。膳食结构比较单调，含铁高的食物摄入很少，再加上牛奶含铁非常的低，就很容易缺铁了。如果童童早一点看营养门诊，就可以根据他的饮食结构推断他缺铁的风险很高，就可以尽早作出饮食改变的建议，防止发展成为较为严重的缺铁性贫血。现在，根据医生的验血报告，也确诊了童童患有缺铁性贫血。

另一个间接导致童童缺铁的原因，是童童家里没有建立一个促进均衡的膳食的环境，都是只给童童准备他喜欢吃的，并没更多地鼓励他不断尝试不同的食物。

营养干预

根据诊断，现阶段童童的营养干预主要是达到两个目的：

• 矫正缺铁性贫血

• 让童童接受更多的不同种类的食物，促进均衡饮食

童童的缺铁性贫血已经比较严重了，所以首次咨询的重点是矫正贫血。童童需要服用铁制剂来补铁。营养师根据童童的年龄，体重，和验血的指标，给出了铁制剂的推荐量，服用的方法，和服用的周期。童童的体重是17千克，营养师推荐了每天2次每次25毫克[6]铁制剂，在两餐间服用，如饭前1小时或者饭后2小时，以增加吸收，同时可以和维生素C含量高的食物一起服用，比如30-50毫升橙汁（这个年龄不建议每天食用果汁超过120毫升），服用3个月再回来复查。

除了补铁制剂外，优化膳食也可以帮助改善缺铁性贫血和预防以后再度出现缺铁性贫血。所以，除了铁补充剂外，在咨询中，营养师还建议妈妈在餐桌上增加富含铁的食物，例如，牛肉、猪肉等红肉；深绿色的蔬菜，豆类等。考虑到童童比较挑食，营养师建议在他现在吃的食物中加入一些新的元素，比如把牛肉剁碎蒸蛋，用切碎的菠菜混到蛋液里做煎蛋饼，慢慢增加量以及增加不同的食材。

同时，要对牛奶做限制，建议每天不超过600毫升，不能把牛奶当水喝。牛奶含铁极少，喝多了牛奶，肚子就饱了，就吃不下饭菜了。另外牛奶中的钙和酪蛋白不利于植物来源的铁的吸收。

第一次咨询也让妈妈意识到了童童的饮食不均衡的问题。后续的咨询，营养师主要针对童童的饮食习惯加以干预。由于家里主要是奶奶做饭，所以营养师请妈妈把奶奶也带到营养门诊一起来听。

膳食结构是基础｜营养师首先给妈妈和奶奶分享了膳食指南对这个年龄孩子饮食的建议，如何搭配均衡的一餐，保证蛋白质，全谷物，蔬菜，水果，乳制品的均衡搭配。营养师用了食物餐盘模型給妈妈和奶奶直观地展示了这个理想中童童每餐的饮食应该是什么样子的，应该吃哪几类食物，每类大概多少的量。妈妈和奶奶都表示，原来要这样吃才能保证营养摄入和健康成长呀，但是也担心童童不喜欢吃很多食物。怎么办呢？

多尝试，不放弃｜营养师给奶奶和妈妈分享了科学研究的发现：对于这个年龄的孩子，要让他接受一个新的食物需要10-15次的尝试。作为家长，要多提供不同的食物，鼓励孩子尝试，并与孩子一起尝试不同的食物，不要因为孩子的一次不喜欢吃，就不再给孩子提供了。奶奶和妈妈都表示愿意在家里多给童童尝试。那有没有什么具体方法呢？

培养对食物的兴趣｜营养师给妈妈和奶奶分享了一些家里可操作的方法：

营养师鼓励妈妈和奶奶带童童参与到食物和饭菜的准备中，例如，带着童童去超市，挑选不同的想尝试的食材；带童童参与做饭，可以做一些简单的，例如“可以拿两个黄色的土豆给奶奶吗？”不仅增加了宝宝对不同食物的认识，还可以很好地进行语言和数字的启蒙。

可以尝试一些小游戏，增加宝宝接触尝试不同的食物的兴趣。比如，让童童到超市里找到某一个颜色的3-5种食材（不能是彩色的糖果、饼干、果冻等精加工的食物），和家人一起选择一个回家烹饪尝试吃吃看。

另外，还可以在食物的做法上多花一些功夫，饭菜做得色彩鲜艳一些，也可以用一下食物模具，可以做出小动物形状的食物。还可以和孩子把不同的食材拼到一起，变成一个动物或者人脸的样子，然后把这个有趣的拼图吃掉，又做游戏，又能吃多种食物。

另外，家长的语言也很重要，要以鼓励、询问为主。比如“童童太棒了，找到了黄色的萝卜。童童今天第一次尝试黄色的萝卜，真是太棒了。你喜欢这个萝卜吗？”如果孩子不喜欢，可以说“没关系，下次我们换不同的做法试试，也许又是不一样的味道了呢”。在孩子拒绝尝试的时候，家人可以做一些榜样作用，例如“妈妈也尝试一下这个黄色的萝卜，嗯，甜甜的，还是很好吃的哦。”“爸爸也试试看，把两片萝卜中间加上童童爱吃的米饭，有没有像一个迷你三明治呀，童童要试试吗？”这样的对话，有助于鼓励宝宝尝试新的食物。

参与过程可以做记录，增加仪式感。营养师给奶奶和妈妈一个记录表，可以记录童童尝试的不同食物和不同食物的烹饪方法。又给了一袋贴纸，小朋友都很喜欢贴纸。童童尝试了新的食物，就可以自己把贴纸贴上记录表。

虽然营养师与妈妈和奶奶交流很多，但童童才是我咨询的主角。营养师在每一个建议讲完后，用孩子的语言问童童要不要参与他们提到的游戏等等，来激发他的兴趣，让他也参与到这个计划中来。童童对这个记录表的贴贴纸就表示很喜欢。

特别要注意的是，这个年龄，家人要决定吃什么，宝宝决定吃不吃。多给孩子提供不同的食物尝试的机会，鼓励孩子尝试，但是不能逼迫他吃，也不能用食物作为奖励或者是惩罚，以免造成不良的心理影响。

这次咨询结束后，下一次是3个月后。但中途，营养师也定期和妈妈电话邮件联系，询问童童的情况，根据童童的反馈，再提出适合的建议。

可喜的变化

3个月后，童童来复查，贫血的情况有了很好的改善，吃的食物种类也多了起来，虽然还有一些食物他不太愿意吃，但是他吃的食物，已经由原来的个位数，上升到了几十种。童童开心地给我展示了他记录表上的贴纸，十分自豪，营养师也给了他一个超人的玩偶，表示奖励，他很开心。

根据童童现在吃的食物情况，以及验血报告，营养师就给童童停止了铁补充剂。但是他的指标还是正常值偏低，膳食的均衡还是有待提高，营养师便给童童推荐了儿童复合维生素矿物质，先吃3个月，再来复诊。

另外，这次咨询，营养师给妈妈和奶奶表达了对童童体重的担心，童童的体重和体质指数BMI都在生长曲线上超过了95百分位，属于体重过重。需要营养干预来防止儿童肥胖。营养师给妈妈和奶奶讲解了如何看和使用生长曲线，以及肥胖的危害，例如儿童肥胖也可能导致儿童性早熟，增加成年肥胖的几率，增加高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病等慢性起病的几率。奶奶表示很怀疑，觉得大胖小子是件好事。营养师便给奶奶举例子，用通俗易懂的方式讲解了几个关于儿童肥胖和健康的研究结果。奶奶的观念也开始有点改变了。

另外，营养师给童童的妈妈和奶奶介绍了我们的一个健康家庭预防儿童肥胖的项目。报名的家庭每两周聚一次，会有专业的营养师给大家分享营养知识，学习一个新的健康食谱，大家可以参与制作，一起品尝。还有儿童心理行为学专业人士带领家长和孩子们一起互动，做亲子活动。还有运动专业人士，带领孩子和家人们一起做简单的运动。

后记

这个案例，其实矫正缺铁性贫血只是治标，建立起健康的饮食结构和家庭环境才是治本。孩子早期的膳食营养是十分重要的，一岁以后，孩子的主要食物由母乳或配方奶过渡到了多样化的食物，这是开始帮助孩子建立良好饮食习惯的关键时期。食物的多样性和均衡膳食是孩子健康的保障，不论是身体，心理，还是智力发育。

健康，才是孩子未来一起可能的前提和基础。家长们在孩子的这个年龄阶段应该对孩子的饮食健康多一些关注，多一些科学的引导，为孩子建立一个有助于健康成长的家庭环境。

深圳七感生物科技有限公司

七感

wx:sevensensebio

您的精准营养 |运动专家