1、腹泻基本认知
关于腹泻病，我们先看一组世界卫生组织给出的重要事实认定：
腹泻是世卫组织一直关注的卫生问题，腹泻的病理生理非常复杂，简而言之即是各种原因导致的肠蠕动的增加，导致的排便的增加。
腹泻其实也是一个保护反射。排便次数增加，让病毒、细菌，以及这些病毒细菌的排泄产物，以及已经在我们肠道中坏死的一些肠粘膜正常的排出。所以腹泻早期，我们不会轻易的止泻。
2、腹泻的很多类型
跟大家分享一下几种常见的儿童/婴幼儿腹泻。
急性腹泻
急性腹泻的种类比较多，稍微给大家罗列了一下：
比如病毒感染，有4种常见的分类（表中只列了2种），所以我们常规化验单上会有这四项检查：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒。
再比如霍乱，这个名字之所以如此与众不同，就在于其罪行累累。发病及传播快，波及范围广，并多次大规模流行。为此被世界卫生组织规定为国际卫生检疫传染病之一，也是中国规定强制管理的甲类传染病之一。
迁延性和慢性腹泻
迁延性和慢性腹泻，区别在于病程时长。
种类多且复杂，宋医生已经尽力的去说清楚，但就算这样，想必各位也望而却步了吧~所以遇到这种问题，还是交给医生比较好。这里科普的意义更多的在于让家长们知道，什么情况下该去找医生。
3、家长最好学会一件事
那么作为家长，最好能够学习做一种判别：生理性腹泻和急性坏死性肠炎的辨别。
生理性腹泻：
生后不久即出现大便次数多而稀呈黄绿色，但无呕吐。
食欲好，不影响生长发育。
这样的腹泻即为生理性腹泻，添加辅食后可自愈，不需特殊治疗。
急性坏死性肠炎：
如果表现为腹痛腹泻便血，初时大便为黄色稀便或蛋花汤样便，很快出现血便为红色果酱样或赤豆汤样，甚至伴明显中毒症状，甚至休克。这就需要警惕了。这种情况有可能是急性坏死性肠炎。
4、腹泻的治疗
腹泻病的治疗，同常规治疗一样，也分为对因治疗和对症治疗。
对因治疗
细菌感染就是抗生素治疗。但是WHO提出90%的腹泻患儿不需要抗生素治疗。也就是说，大多数的腹泻患儿不是细菌感染造成的。
而对于抗生素诱发的肠炎，应当首先停掉抗生素。
有些家长认为，孩子腹泻肯定是哪里感染了，会想当然的给孩子使用抗生素，这是非常不建议的。抗生素的使用是非常危险的，一次两次的抗生素的使用，不合理的抗生素使用有可能杀死正常的有益菌群甚至破坏肠粘膜造成肠道破损。
病毒感染就更不要乱用抗生素啦，因为目前全世界都没有特效的抗病毒的药物，所以还是请医生去判断和治疗。
对症治疗
腹泻可能引发脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、腹痛等症状，我们说了，可能前期不急于去止泻，但是这种伴随症状还是需要去处理。出现这些状况，我们可以怎么办呢？
脱水
判断脱水程度，最上面两行是金标准，但我们在家难以判断，所以我们还是可以看精神状态。任何婴幼儿和儿童疾病只要出现宝宝精神状态不好，那就是比较严重，及时就医。
图中这个宝宝就可以看出来，明显精神状态不好，哭的时候没有眼泪，口唇粘膜比较干燥，皮肤弹性也是非常差的。
那么脱水如何处理呢？
首先，还在母乳期的宝宝们，请继续母乳，母乳是最优秀的电解质溶液，是最适合人体的成分的溶液。
2岁以上的宝宝，如果腹泻不是特别严重，还没有明显脱水，我们为了预防脱水，或者出现了轻中度脱水，但宝宝没有呕吐，精神状态还是比较好的情况，我们会给予口服补液，去到医院的话，医生通常会开这个。如果大家在家里想要给宝宝补充水分，注意要加盐，盐是我们体液渗透压的一个重要成分，只给宝宝喝白开水是不对的，可能会导致宝宝出现低渗性脱水，也就是导致宝宝电解质丢失过多，身体里水分过多，这有可能导致神经性系统问题，比如宝宝出现了神经系统的水肿，可能出现抽搐等症状。如果自己把握不准，在没有条件和自己把握不准的情况下，还请及时就医
如果宝宝出现了中度以上的脱水，哭的时候明显减少没有眼泪，口唇干燥，皮肤弹性很差、尿量明显减少甚至没有，肢端循环就是我们的手脚发凉了，那么就一定要及时就医，此时就需要静脉补液了，频繁呕吐的孩子也是需要静脉补液的，这个就交给医生吧。
呕吐
腹泻常伴随呕吐，呕吐也有一些常用药物：
胃动力药：多潘立酮（吗丁啉）
止吐药物：维生素B6
解禁药物：颠茄、阿托品
促消化药物：多酶片、胃蛋白酶
一个母乳中的宝宝在呕吐过程中可能有一些抗体会随母乳反流到食管口咽鼻腔，这些抗体会在此处重新分布，如果小宝宝只是呕吐，精神状态好，吃喝拉撒睡都正常，体重增长也正常，我们就不需要太担心。
但如果宝宝反应强烈，还是请及时就医。
腹痛
腹泻这个话题自然而然也离不开腹痛，比如肠痉挛，比如家长常说的黄昏闹。
一个健康的宝宝，在一天中的固定时段哭闹，一天总的哭闹时间在4个小时以内，同时精神状态良好，合理安抚手段有效，基本就没有问题。
如果合理安抚无效，一定要及时就医。医生一般情况下会做一个腹部B超，排除一些外科的情况，比如肠套叠，胃肠发育不良等情况。
便血
宝宝大便里有血丝，代表宝宝消化道黏膜的破损，一定要及时就医。
乳糖不耐受
婴幼儿腹泻常伴有乳糖不耐受。看图：
双糖酶存在于小肠绒毛上面，大家看，像刷子一样的刷状缘就是双糖酶所存在的地方，双糖酶中的乳糖酶，存在于绒毛的顶端，所以在腹泻的时候是最容易丢失的且回复最慢的，所以腹泻常伴随乳糖酶缺乏的表现。
目前急性患儿的喂养配方在门诊是不推荐无乳糖配方的，出现乳糖不耐受的情况时，可以适当的使用乳糖酶。
益生菌补充
肠道益生菌可以促进肠道防御功能的成熟。
图左边是没有菌的肠道黏膜，右边是有菌的肠道黏膜的状况，有菌就比较厚，防御功能比较强。欧洲推荐的益生菌如图所示：
当然每个国家所推荐的有所不同，这是国情所决定的。我们国家常规使用的有：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌，及其代谢产物的制剂。
但是另外要提个醒，当宝宝出现腹泻的时候，很多时候我们会给宝宝用一些益生菌，但如果宝宝同时出现乳糖不耐受，选择益生菌就需要非常谨慎了，一定要选择没有乳糖的益生菌。
肛周皮炎
腹泻严重或者持续时间比较长可能会出现肛周皮炎，肛周皮炎最好的护理就是给宝宝保持干净清洁干燥的状态。
每次解完大便，用温水清洗肛部和会阴部，这样避免肛周皮炎的发生，也避免上行性的泌尿系统感染。特别严重的肛周皮炎也可以使用氧化锌软膏外用来促进皮肤愈合。
一些补充
有些医生可能会教家长们一些特殊的饮食，比如BRAT饮食，B香蕉R大米稀饭A苹果酱T吐司。目前这样的饮食在大量的研究下，已经被证明没有什么意义，已经被淘汰了，当然如果宝宝喜欢吃，也可以吃，只是对于治疗腹泻而言，没有特殊意义。
另外，也不建议给宝宝喝中药汤药。首先，我们的汤药对急性的腹泻意义并不大，而且宝宝的胃口是非常小的，出现腹泻的时候，本身胃肠道就很难受的情况下，我们给宝宝灌了非常多的不舒服的汤药，会导致宝宝食欲下降，对母乳或者其他乳制品的摄取减少会加重病情。
5、腹泻的预防
我们上面提到的都是腹泻以后的处理方法，那么最好的治疗当然是预防。
腹泻是经口传染的疾病，它的预防其实也很简单。
比如食品，我们前面提到的细菌性痢疾，在北方就常常是由于吃了刚摘下的葡萄而引发。
接种疫苗也是一个非常有效的预防手段，轮状病毒疫苗的问世让广大宝宝们非常受益，所以轮状病毒肠炎的发生率相对来讲比以前降低了很多，即便发生了，病情也不是特别重。
好了，关于腹泻的问题，今天就说这么多，腹泻病因病理复杂多变，拿不准的还是一定要去医院，请医生诊治哦。
