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提到营养不良，很多家长会习惯性地认为，那不就是孩子不长个、不长肉，又瘦又小吗？但《2016年全球营养报告》显示，胖人的营养不良问题，实际上比瘦人更严重。
“Unbelievable！我的宝宝虽然比同龄的孩子胖，可宝宝胖不是代表着营养吸收好、身体壮吗，怎么可能是营养不良呢？”这样的疑问很多拥有胖宝宝的家长都会有。今天就跟大家聊聊：为什么胖宝宝也会营养不良？
先来说说什么是营养不良。
营养不良是指由于摄食不足、消耗过多或机体对食物吸收利用较差，以致不能维持正常代谢，从而出现体重不增或者减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱的状况。同时，抗感染能力也会相应减弱，因此常伴有一系列的并发症。
营养不良按性质可分为两大类，即能量营养不良和蛋白质营养不良，前者以热量缺乏为主要原因，而后者则以蛋白质缺少为主，两者既不相同，又有交叉和一定相似之处，因为营养缺乏时往往总热量和各种营养素都不能充分供给。
其实，宝宝肥胖≠营养过剩，而只能说是脂肪过多、“能量过剩”。肥胖的宝宝大多喜欢吃高热量、高脂肪的食物，比如油炸的食物、碳酸饮料等，而这些食物中蛋白质的含量较低。孩子的胃被高脂肪的食物占据，也就没有胃口去吃那些富含蛋白质的食物了，也就是说，原本的蛋白质获取渠道被挤占了，甚至被切断了。因此，胖宝宝也存在营养不良的可能，是一种蛋白质营养不良。
说到这里，可能很多家长开始担心自家看上去很胖很壮实的宝宝，会不会是营养不良。那该如何评估孩子是不是属于肥胖呢？
目前临床广泛应用的肥胖指标是体质指数，计算公式如下：
体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高的平方(m2)
对照下表，看您的宝宝是否属于肥胖：
对照上表，如果您的孩子属于肥胖范畴，就有营养不良的可能，但不意味着胖宝宝一定是营养不良。
如何识别胖宝宝是不是营养不良呢？
孩子缺乏某种营养素时，会对应一些异常的表现，家长要注意观察：
缺铁：缺铁的孩子往往脸色发黄，没有光泽，有的婴幼儿这方面可能表现不太明显，但会频繁的感冒、腹泻，大一点的孩子表现为做作业时比较爱磨蹭，注意力不集中，甚至会影响孩子的味蕾，出现食欲不佳，偏食挑食的情况。
缺维生素：肥胖的孩子往往偏食、不爱吃青菜，导致维生素缺乏，而维生素缺乏又会使宝宝偏食的情况更加严重，形成恶性循环。维生素缺乏的孩子容易反复感冒，或嘴里老爱长口腔溃疡，大便比较干结，易便秘，皮肤比较粗糙，有的脸上会长白色斑块。
缺钙：缺钙的孩子多有睡眠障碍的情况，比如：入睡困难、睡眠浅、睡眠时间短等。婴幼儿时期缺钙严重者甚至会导致佝偻病，出现骨骼的改变，如：方颅、鸡胸、X型腿、O型腿等。
……
当然，如果孩子出现了以上表现，也不代表孩子就肯定存在缺钙铁锌等问题。对照上图的体质指数，如果您的宝宝属于肥胖儿，建议您及早带孩子去医院，由医生进行一系列专业的诊断检查和营养评估，以免造成长期肥胖，影响生长发育和身体健康。
宝宝肥胖有什么危害？
1.很多宝宝肥胖是由于过度喂养所导致的，而过度喂养又容易导致宝宝脑疲劳。因为吃得越多，胃肠需要的血液也越多，相对脑供血量就会减少，从而影响大脑发育，甚至影响智力。
2.过度喂养会增加消化器官的负担，造成消化不良或积食的问题。
3. 胖宝宝因为偏食，各种营养素摄入不均衡，因此代谢功能也会受到相应影响。比如，维生素D、钙、铁、锌、B族维生素、膳食纤维等缺乏，都会影响身体正常的代谢。
4.肥胖儿童大多伴有血压、血脂异常，重度肥胖的儿童还有患糖尿病的危险。
5.大约1/3的儿童肥胖会延续到成年，尤其是1岁以内、5～6岁和青春期这个阶段的肥胖更难以治愈，成为患高血压、动脉硬化、胆囊炎、胆结石、糖尿病、肾结石等病早发的高危人群。
如何避免宝宝肥胖？已经肥胖的宝宝该如何控制饮食呢？
虽然肥胖有高度的遗传性，有家族发病倾向，双亲肥胖者，后代肥胖发生率高达70-80%。但如果能合理控制饮食，做到营养均衡，还是可以很有效的控制宝宝肥胖的！
0～6个月的宝宝：
尽量纯母乳喂养，研究显示母乳喂养的孩子比人工喂养的孩子发生肥胖的几率要低。
当然，我们不否认母乳喂养也会喂出胖宝宝，因为如果哺乳期妈妈肥胖，且进食很多高脂食物，那么乳汁中也会含有大量脂肪，这样就容易导致宝宝肥胖。因此哺乳期的妈妈应该均衡饮食结构，在营养均衡的基础上，避免食用油脂丰富的食物，不仅对自身塑形有益，对宝宝的健康成长也大有裨益。
和母乳按需喂养的原则不同的是，人工喂养或混合喂养的宝宝，则需要控制总奶量及喂养频率和速度。
那么不同年龄的宝宝，该喂多少的奶粉呢？有一个大概的简单计算方法：
一日奶量=128毫升×体重(千克)
一般情况下，新生儿是每隔三小时喂奶一次，随着日龄的增加而增加奶量。以上计算方法只是一个大概的预估，具体还要根据宝宝的实际情况，观察宝宝的食欲、体重的变化以及大便的性质，随时进行调整。如果宝宝超重，则表示喂养过度，需要缩减奶量了。
很多家长对宝宝没能母乳喂养心存愧疚，于是一心想让孩子多喝点奶长得胖点，除了刻意增加喂养次数、喂养容量，更有甚者给宝宝使用超过实际月龄的大孔径奶嘴或自行将奶嘴剪大，然而正是这些做法把宝宝一步步推向肥胖的深渊。
6～12个月的宝宝：
6个月左右要及时添加辅食，尤其是要及时添加富含铁的食物，如含强化铁的米粉，以防宝宝出现缺铁性贫血。
要合理安排奶量及辅食量，避免每天摄入的总能量超标。
不要给宝宝喝乳酸饮料和成品果汁。水果也最好不要打成果汁，长牙期的宝宝，可将水果切成片状让孩子咀嚼，既可充当磨牙棒，缓解长牙的不适，还能锻炼宝宝的咀嚼能力。
辅食要尽量清淡，调料越少越好，保持食物的原汁原味。
1岁以上的宝宝：
保证饮食的多样化，注意荤素粗细搭配。多选择蛋白质丰富、脂肪含量低的食物，比如牛肉、羊肉、鱼、豆制品等。
如果宝宝已经偏胖，就要控制高脂肪、高热量的食物摄入，比如油炸食品、甜食等。多摄入体积大而热能低、高纤维的蔬菜，如生菜、小白菜、南瓜、小油菜等，以增加饱腹感。水果也应尽量摄入含糖量低的，如橙子、柚子、草莓、木瓜等，葡萄、桂圆、柿饼等含糖量较高，肥胖的宝宝应尽量减少摄入。
肥胖儿童一日三餐的搭配原则：
早餐：可选择热量高的食物，如米面等谷物；
午餐：富含丰富的蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等，但要注意烹饪方式，最好清蒸或水煮；
晚餐：吃粗细搭配的五谷食品和清淡的蔬菜，避免晚餐过饱。
注意：米面等主食的含糖量较高，因此，肥胖孩子的主食要定量，如果吃完定量的主食还是感到饿，可增加富含膳食纤维的水果和蔬菜的摄入量，以增加饱腹感。
另外，除了饮食，体育锻炼也是避免肥胖不可忽视的因素哦。肥胖的儿童更要加强体育锻炼，来增加身体热能的消耗，促使体重下降，千万不要因为运动时气短，动作笨拙而不愿锻炼。
锻炼要循序渐进，活动量以运动后轻松愉快，不疲劳为原则。可根据儿童年龄和各自不同的身体条件，选择既能促进能量消耗又应简单易行、有趣、易于坚持的运动项目，如户外游戏、游泳、跑步、散步、做操等。
作者程国华，湖北省妇幼保健院主治医师，医知袋鼠科普医生成员，从事儿科临床工作三十余年，擅长新生儿黄疸、哺乳困难、睡眠障碍等疾病的诊治，尤其对新生儿护理喂养方面经验丰富。
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