一位一岁小妹妹被带来门诊,家长说妹妹晚上自己在床上玩,突然一直大哭,虽然爸妈不清楚她的游戏过程,但确定她没有撞到东西或跌落。抱着她安抚时,发现她左手抬不起来,触碰到就哭得更大声且持续不断,只好到诊所求助。
医生检查后,确认是俗称的保母肘(Nursemaid elbow),也就是桡骨头脱位(Radial head subluxation),小心翼翼地帮小妹妹复位,勇敢的她还算配合。成功复位后,她马上举起左手挥手跟医生掰掰,再次碰她的左手也不会崩溃大哭,一切状况恢复正常,爸妈终于能安心地带她回家。
桡骨头脱位好发于一至五岁间的孩子,研究显示左手臂发生的机率较右手臂高,而且女孩发生的机会稍高于男孩一些。由于六岁以下孩子的前臂的桡骨还未发育完成,加上周边韧带较松弛,一旦突然遭受到外力的牵引或拉扯,桡骨头部就容易滑出关节,产生呈半脱位状态。常见的表现是孩子一只手臂突然不太敢动,一旦移动或碰触到那只手臂,孩子就会疯狂大哭,而且他的手臂会紧靠身体,前臂常弯曲向内,有时还会扶着手腕来支撑手臂和手肘。
询问病史时,最常发现症状发生在孩童手臂被拉扯后,例如拉着孩子的手腕玩荡秋千游戏。虽然有时未必是突然拉扯造成,但一些不适当的动作仍可引发此结果,像是在穿脱衣服时跌倒、或是孩子自己大力乱挥手臂等。医生检查时会需要和一些疾病做鉴别诊断,例如上肢骨折、蜂窝性组织炎、骨髓炎、或肿瘤,如果孩子的手臂有明显外伤、红肿、或硬块等异常症状,通常会考虑是否为其他疾病。
保母肘的治疗,通常采用简单复位术就能在短时间内让孩子脱离疼痛。医生只要诊断正确,再利用复位术,有将近八至九成的机率可成功复位,马上让孩子手臂再度活动自如。不过保母肘复位后,仍有再次发生的可能,所以爸妈应避免突然用力拉扯孩子手臂,并提醒他们切勿过度用力挥动手臂,以免造成复发。