月经不调不仅仅是多囊卵巢综合征!

作者:互联网 10-07阅读:666次

丁香诊所:聂顺利

月经紊乱常常困扰着女性朋友。面对这些问题时,女性朋友常常寻求妇产科医生帮助。但由于国内医疗现实,妇产科医生们更忙于妇科肿瘤手术、女性怀孕接生等,月经紊乱这看似的小问题就变得不是妇产科医生的聚焦点。实际上月经紊乱也是内分泌专科话题。但国内内分泌科医生也忙于糖尿病、甲状腺疾病,对这问题也不太关注。于是月经紊乱往往变成了中医的天下……

月经不调不仅仅是多囊卵巢综合征!

月经问题不简单

那今天就跟大家来说说月经紊乱的话题。月经紊乱可以分为:月经周期紊乱,月经量多寡问题,以及伴随月经所发生的问题(比如痛经)。但今天我主要聚集在月经周期紊乱上,严格的说即月经稀发、闭经。

月经稀发的定义:每年月经来潮少于9次或月经周期长于35日。

原发性闭经的定义:①大于14岁,无月经+无第二性征(比如乳房发育、阴毛缺乏);②大于16岁,第二性征已发育+无月经来潮。

继发性闭经的定义:已经建立规律月经的女性,①停止3个自身月经周期;②6个月未来月经。

原发性闭经跟继发性闭经在病因构成有一定差别。原发性闭经会涉及到一些少见问题,比如处女膜闭锁等。因此在这里也不作讨论。而我们重点放在继发性闭经及月经稀发。很显然,对这个问题有关注的就明白会围绕着「多囊卵巢综合征」讨论。

月经不调不仅仅是多囊卵巢综合征!

多囊卵巢综合征是最常见月经紊乱病因之一

然而,多囊卵巢综合征其实只是导致月经稀发、闭经的一种病因。虽然有研究大约占继发性闭经、月经稀发的30%,但导致月经稀发、继发闭经的主流却并不是它。

一,妊 娠:继发性闭经最常见原因是怀孕。

二,下丘脑病变:多数是功能性(比如运动过量),注意营养不良、应激或抑郁症;但需警惕看似罕见其实不少见的乳糜泻。

三,垂体病变:高催乳素血症是常见表现。规范抽血时,催乳素超20ng/ml即可导致月经紊乱。

四,子宫病变:全为宫腔粘连导致。

五,卵巢病变:多囊卵巢综合征是最常见的,但早发性卵巢功能不全也不少见。

六,肾上腺疾病:不多见,但是重要鉴别。注意Cushing综合征、先天性肾上腺增生、慢性肾上腺功能不全。

七,甲状腺疾病:甲亢等

八,其他少见病变:多数是遗传、染色体异常所致。

平常月经较为规律,有性生活+突发闭经+身体无明显不适的,大多数是妊娠。尤其需要警惕的是宫外孕。因为宫外孕的HCG上升速度偏慢,早期可能经尿液检测不准。很多女性朋友用验孕棒后发现没问题,就以为没发生怀孕。殊不知,这时危险正将来临。

还有些女性朋友认为自己做好了避孕措施,所以断然不是怀孕。然而,几乎没有哪个避孕措施能保证100%避孕成功。这包括一般认为可靠的避孕措施:规律避孕药、避孕套、甚至子宫内避孕环。虽然避孕失败率很低很低,但仍存在可能。那些紧急避孕药、安全期避孕、体外射精等不可靠避孕措施的避孕失败率偏高,那就更不用说了。

月经不调不仅仅是多囊卵巢综合征!

怀孕是最常见的继发性闭经原因

采用抽血化验HCG、靠谱的妇科超声(建议经阴道超声检查)排除了怀孕(包括宫外孕),那才考虑其他原因的继发性闭经。

一般来说,排除了怀孕后,医生应该常规抽血查:

  1. TSH(甲状腺):筛查甲状腺疾病

  2. 催乳素:筛查垂体病变

  3. 雄激素(总睾酮、游离睾酮):评估多囊卵巢综合征

  4. 血清黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone, FSH)和雌二醇:评估多囊卵巢综合征

  5. 17-羟孕酮:评估先天性肾上腺增生

  6. 硫酸脱氢表雄酮(DHEAS):高度提示雄激素来源于肾上腺而不是卵巢

  7. 皮质醇:Cushing综合征

  8. 抗苗勒管激素(AMH):早发性卵巢功能不全

为什么不考虑筛查宫腔粘连?因为排查怀孕时,经阴道超声已经可以告诉我们是否存在宫腔粘连。其他疾病发生的可能性很小,一般不常规考虑。上述提到的8个检查内容并非都必须检查,医生可以根据患者的临床特征针对性选择性检查。一般来说,年轻患者的检查应更多一些,因为少见疾病、罕见疾病的可能性增加。

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英国长胡须女孩考尔被传有多囊卵巢综合征,但个人倾向于更可能是其他少见病,比如肾上腺病变所致雄激素增多

值得注意的是评估不孕症时AMH应是必查项目,因为AMH越低,则怀孕成功率偏低-----无论自身受孕,还是体外受精怀孕成功率。

在后面,将继续跟大家讨论:雄激素增多与多囊卵巢综合征、高催乳素血症与不孕、肾上腺病变与不孕症。