|备孕，是一场迎接生命的修行|
日常生活中，或者现在流行的亲子节目中，看到双胞胎长得一般模样，和父母穿着着亲子装，场面温馨又可爱，着实会让很多人羡慕不已。而且中国特色的计划生育政策也让很多人希望通过一次怀多胎来实现多几个孩子的梦想。这甚至成了一些夫妇想要来做试管婴儿的原因。
但在令人羡慕的光鲜背后，隐藏着更多悲伤的故事，因为被看到的都是熬过来了的幸运儿，更多是多胎到晚期难免流产，或者因为母胎的一些不良情况不得不提前终止妊娠。每一个生殖科的医生都会碰到开始欣喜若狂，后来却遭遇了晚期流产的多胎患者。
在平时的医院交班中，也经常听到辅助生殖后的双胎产妇抢救；和产科医生碰面时，也经常会被“抱怨”：你看，又是你们生殖科生产出来的双胎大出血了；新生儿科医生也会“嫌弃”我们，因为多胎的早产太常见了。由此可见，多胎妊娠是一种非常复杂的高危妊娠，可能引发母体及其孩子的诸多严重的生命健康问题，甚至死亡。
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在孕妇方面，多胎妊娠时孕妇各系统的负担明显加重，使妊娠期各种并发症发生率较单胎妊娠明显升高，且起病更早、病情更重。
(1)早产：是多胎妊娠最常见的并发症，发生率约50％，并随着胎儿数目的增加而上升。单胎/双胎/三胎/四胎的平均分娩孕周分别为39周/36周/33周/31周。
(2)妊娠期高血压疾病：单胎、双胎及三胎妊娠该病的发病率分别为6％～8％ 、6％～37％ 、5％～46％。
(3)胎膜早破：又会增加感染、早产、羊水过少、脐带脱垂等严重并发症的发生。
(4)贫血：双胎、三胎及四胎妊娠孕妇贫血发生率分别为40％ 、70％ 、75％以上。
(5)妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) ：双胎妊娠ICP发生率是单胎妊娠的2倍。
(6)羊水过多：双胎中有10％合并羊水过多。
(7)胎盘早剥、前置胎盘。
(8)产后出血 宫缩乏力，胎盘附着面大。
(9)其他：多胎妊娠孕妇产前、产后抑郁症的发生受到关注。多胎母体静脉血栓性疾病、妊娠期骨膜炎、妊娠期脂肪肝等疾病也较单胎常见。上述多胎妊娠显著增高的妊娠期并发症导致孕妇孕期、产前、和产后的住院时间延长，剖宫产率明显增高。
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在子代方面，多胎妊娠胎儿及新生儿发生围产期疾病和并发症的风险显著升高。
（1）多胎妊娠胎儿发生胎儿宫内发育迟缓、早产、低出生体重、呼吸窘迫综合征、脑瘫及中枢神经系统发育异常的风险明显高于单胎妊娠者，双胎新生儿发生低出生体重风险比单胎高9倍；双胎发生脑瘫的风险是单胎的5倍，而三胎则增加到17倍。
（2）多胎新生儿的先天畸形发生率、认知发育障碍、儿童期住院和外科手术治疗发生率也明显高于单胎新生儿。
（3）多胎妊娠围生儿死亡率高达10％一12％ ，双胎妊娠时围生儿死亡率是单胎妊娠时的10倍。
（4）新生儿期监护治疗费用增加。单胎、双胎和三胎婴儿入住新生儿重症监护室的发生率分别为15％、48％和78％，平均费用比例分别为15％，48％，78％。
（5）多胎妊娠相关的不良宫内环境，还可能导致子代成年后生长发育异常，使心血管疾病、2型糖尿病、骨质疏松、精神疾病等发病风险增加。
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其实人类生殖活动中，自然多胎妊娠非常稀少。若将单次妊娠的胎儿数用n 表示,则自然多胎妊娠机会可用1/ 80 (n - 1) 公式粗略估算。近30多年来，随着辅助生殖技术的飞速发展，治疗难治性不育症在技术方面取得重大突破的同时，多胎妊娠率也明显升高。辅助生殖d是自然妊娠相应构成比的19倍。2002年欧洲人类生殖和胚胎协会（ESHRE）提出，辅助生殖技术的目标是出生健康的单胎子代，将双胎视为ART的并发症。
目前认为，导致ART多胎妊娠及母婴健康风险显著增高的原因包括：过度的卵巢刺激、一次移植多个胚胎（≥2个）等医源性因素。因此为了有效减少多胎妊娠、控制母婴健康风险、促进人口质量提高，建立一个减少医源性多胎的临床关键技术体系和推广应用已迫在眉睫。
这一体系中的关键措施应包括：
（1）优化卵巢刺激方案：提倡微刺激,减少卵巢刺激药物的大剂量应用，根据个体情况、部分回归自然周期。随着胚胎实验室技术的提高，获得的卵子数目将不再是妊娠成功的关键，微刺激方案可以帮助获得少数的优质卵泡，减少过多药物对卵巢的刺激，有效降低治疗费用，减少多胎妊娠风险。、
（2）提倡单胚胎移植：在保持妊娠率和活产率在可接受水平的前提下，减少胚胎移植数目，一次移植一个胚胎。选择性单个胚胎移植从胚胎移植数目方面合理地限制了辅助生殖（多胚胎移植）多胎妊娠的发生，被认为是解决辅助生殖相关多胎妊娠及母婴健康问题最为根本性防控措施。对于年轻的患者，联合冻融胚胎移植，单胚胎移植可获得与移植两个或两个以上胚胎相同的妊娠率和活产率，同时避免了多胎妊娠的风险。将来也会更为推崇的理念是：“one at a time(一次只移植一个胚胎)”。近5年来，选择性单胚胎移植已被作为辅助生殖的标杆性方向，在美国、加拿大和欧洲国家被广泛开展。
（3）减胎术：一旦发现怀了多胞胎，可以通过胚胎减灭术来实现单胎妊娠。早期实施胚胎减灭术成功率可达90%以上，而且因为当时胚胎小，操作简单，手术时间短，对剩余的胚胎影响小。
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