随着计划生育的全面放开，我国逐步进入了“二胎时代”。朋友之间，见面问得最多的也是：“你什么时候要二胎啊？”随着第一批80后即将步入不惑之年，高龄孕产妇数量逐年增加。
随年龄增长，机体代谢能力发生改变，血管弹性下降，高血压病的发生率也在逐渐升高，严重者可危及母胎生命，增加孕产妇死亡率。因此，高龄备孕妇女合并高血压需要特别引起别关注。
备孕期高血压怎么办？
由于妊娠早期（前3个月）用药对胎儿的影响最大，致畸性最强，如果患者能够在受孕前将血压控制平稳，则可能在医生的指导下减少妊娠前3个月的降压药用量，甚至可以暂时停药，从而尽量减少药物对胎儿产生的不良影响。有妊娠计划的高血压女性患者应该将血压控制平稳再考虑妊娠，这一点非常重要，可减少孕期发生危险的机率。通常血压的控制目标为＜140 / 90 mmHg。
一般说来，轻度高血压患者（140-149/90-99 mmHg），可以通过生活方式的调整来改善血压情况。若经过生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg，再开始药物治疗。如患者血压≥150/100 mmHg，或引起合并靶器官损害如高血压导致脏器功能损伤、大量蛋白尿和肾功能异常、高血压心脏病伴心肌收缩功能减退、视网膜血管异常和眼压升高等，建议尽早在高血压专科进行血压水平、靶器官损害状况以及高血压的病因评估，并需进行降压药物治疗。
需要注意的是在妊娠计划6个月前需停用ACEI类（XX普利）或ARB 类（XX沙坦）药物，把降压药调整为对排卵及胎儿无明显影响的药物如拉贝洛尔和硝苯地平及其缓控释制剂等。但如果在孕前口服降压药的情况下，血压控制效果依然不理想，或者引起了靶器官损害，建议待病情稳定后再妊娠。
常见问题
问题1：备孕期哪些降压药可以用，哪些不能用？
甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、硝苯地平及其缓释制剂等都是备孕期高血压女性可以选用的抗高血压药，必要时可以联合使用，这些药物有循证医学证据，而其他种类抗高血压药不作为首选。患有高血压并服用降压药物的女性，建议在妊娠前６个月开始换用上述相对安全的降压药物。如果单用一种降压药物效果不理想，达不到降压目标值，可以考虑联合使用降压药物，一般推荐硝苯地平与拉贝洛尔或小剂量氢氯塞嗪联合使用。
关于甲基多巴
备孕期的高血压患者选择药物降压治疗时，要充分考虑孕妈妈及胎儿的安全，但药物治疗对于孕妈妈及胎儿的安全性来说都是相对的，尤其是在妊娠前3个月的敏感期。一般的专家共识或指南都推荐首选甲基多巴。甲基多巴有40年以上的妊娠临床用药实践证明其安全性，是目前唯一有7.5年孕妇子代随访资料的降压药。由于甲基多巴在基层医院难于买到，所以在基层医院使用受限。
关于拉贝洛尔和美托洛尔
在β受体阻滞剂中，优先推荐拉贝洛尔。它主要通过抑制心脏、平滑肌的收缩达到降压目的，该药对母体的血压影响小，被认为是备孕期和孕期女性可以接受的降压药。但支气管哮喘患者、病态窦房结综合征患者、心传导阻滞（未安装起搏器）患者、重度或急性心力衰竭患者、心源性休克患者等禁止使用。
美托洛尔缓释剂也可以考虑使用，禁忌症与拉贝洛尔相同。普萘洛尔、阿替洛尔等有导致宫内胎儿发育受限等不良反应，不推荐临床使用。
关于硝苯地平及其缓控释制剂
硝苯地平属于钙拮抗剂，硝苯地平通过抑制心肌钙离子内流及血管平滑肌达到降压的目的，可以降低妊娠期连续高血压的发生率，同时减少降压药物的增加几率。
硝苯地平及其缓控释制剂在备孕期可以使用，但因其有导致胎儿畸形的风险，不建议在妊娠期前12周使用。在妊娠12周后可用，但不建议伴有心脏病、绒毛膜羊膜炎等的患者使用，使用后可能会出现肺水肿、低血氧症、呼吸不畅等。需要说明的是，近来有研究认为，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内快速下降，但下降的速度和幅度难以控制，可能会对患者产生不利影响，因此不建议使用舌下含服的用法。
关于氢氯塞嗪
氢氯塞嗪属于利尿剂，妊娠前已经服用噻嗪类利尿剂的患者，怀孕后可以继续服用，如小剂量氢氯塞嗪。
关于禁忌药物
所有作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的药物均属于绝对禁忌药物，如ACEI类（XX普利）或ARB类（XX沙坦）、肾素抑制剂如阿利吉仑。这三类药物可以导致胎儿畸形、宫内胎儿死亡等不良反应，妊娠和计划妊娠的女性都要避免使用。
参考文献：1.高血压合理用药指南（第二版）
2. 2010中国高血压指南
