█ 甲减患者如何治疗？
非备孕期
治疗：L-T4为首选替代治疗药物
控制目标：使TT4、TT3、FT4、FT3、TSH恢复正常水平，至少要使得TSH恢复正常（每个医院参考值不同）。
注意事项：治疗开始后，应 6-8周监测一次 TSH，调整 L-T4剂量直到 TSH稳定，此后可 4-6个月监测一次 TSH，之后每年一次。
备孕期
治疗：L-T4为首选替代治疗药物
控制目标：已患甲减的育龄妇女，如果TSH>4.0mIU/L，需先用L-T4将TSH调至4.0 mIU/L以下后再怀孕，最好是<2.5mIU/L。
如果怀孕后才发现甲减，而且TSH>10 mIU/L，首次L-T4。可用2.0～2.5 ug/kg，2周后根据甲状腺功能调整L-T4用量，争取在怀孕12周内将TSH降至2.5 mIU/L以下。
注意事项：4周测定一次TSH；TSH正常后再怀孕。
妊娠期
治疗：L-T4为首选替代治疗药物
（1）妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕。
（2）妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%～50%。
（3）妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d。
依据妊娠特异的TSH正常范围，以上治疗剂量需密切监测甲功调整L-T4剂量。
控制目标：妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30%～50%，目前大部分实验室采用 TSH值大于 4-4.5 mIU/L为异常的标准。
治疗的目标是：妊娠早期血清TSH保持在0.1-2.5 mlU/L．妊娠中期TSH保持在0.2-3.0 mIU／L，妊娠晚期TSH保持在0.3-3.0 mIU/L。
注意事项:如果调整L-T4剂量，每2～4周测定TSH，达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）。TSH达标以后，每6～8周监测TSH、FT4和TT4。
哺乳期
治疗：L-T4为首选替代治疗药物
控制目标：分娩后 LT4应该减至孕前剂量，使甲功恢复维持正常水平。
注意事项：产后即可恢复到孕前用量，产后4—6周复查甲状腺功能，调整L-T4用量。L-T4和许多其它药物一样，在乳汁中的含量甚微，不会使婴儿发生甲亢或抑制TSH分泌，所以用L-T4治疗的产妇可以正常哺乳。
█ 什么时候服用L-T4最合适？
AACE和ATA于2012年建议：早餐前30～60 min或晚餐后4 h、睡前服用L-T4。
2011年我国对大多数原发性甲减患者均建议在晚饭后4 h以上、睡前服用L-T4。初步体会是：
（1）晚间睡前服用L-T4和早晨空腹服用L-T4同样有效；
（2）晚间睡前服用L-T4，可以避免早晨或白天服用的一些药物、保健品或食物对L-T4吸收的影响和给患者带来的不便；
（3）一些早晨服用L-T4但TSH还高于参考范围上限的患者，不增加L-T4药量，只将服用L-T4的时间改为晚间睡前，1～2个月后复查，TSH可降至参考范围以内；
（4）晚间睡前服用L-T4特别适用于甲减合并消化系统疾病、骨质疏松、缺铁性贫血、服用多种维生素的中老年患者以及需要服用其它影响L-T4吸收的药物的患者。
总之，对于那些晚睡前服用L-T4有困难的患者，例如晚餐不能定时、夜班工作等，仍建议在早餐前60min服用L-T4，需注意与服用那些影响L-T4吸收的药物、保健品或食物隔开必要的时间。
█ 甲减患者饮食上要注意什么？
饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。
1、补充适量碘
国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。
2、供给足量蛋白质
甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
3、限制脂肪和富含胆固醇的饮食
甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。
4、纠正贫血，供给丰富维生素
有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。
