有类风湿的人想生一个孩子是不容易的，怎么生一个健康的、聪明的孩子更加不容易。为此，中山三院风湿免疫科林东方主治医师详细讲解如何去治风湿怀小孩。
病情不稳定先要做好避孕措施
林东方主治医师介绍，风湿病患者想怀孕先得稳定好病情。
如果病情尚不稳定，需要做好避孕措施，以避孕套避孕为首选；其次则是使用铜制宫内避孕器，它适用于所有病人；而避孕药只适用于稳定无抗磷脂综合征的风湿病患者，雌激素类避孕药禁用于活动期抗磷脂综合征，用于心肌梗塞、缺血性脑卒中、风湿病抗凝物阳性的风湿病患者风险增加，低活动度但充分抗凝的抗磷脂综合征患者可以使用孕激素。
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风湿病患者怀孕需要哪些准备？
1.与风湿科主诊医师充分沟通咨询
要备孕就需要把病情活动度稳定至少半年以上，在用药方面能使用低剂量≤15mg/d强的松，需要停用导致畸形胎的药物，如下所示：
●甲氨蝶呤：孕前3月停用
●霉酚酸酯：孕前6周停用
●环磷酰胺：受孕前半年停用
●沙利度胺：受孕前半年停用
●来氟米特：受孕前3月停用并洗脱
●华法令：仅中晚期可用
●美罗华：孕前停用6-12月
●贝利单抗：孕前停用4月
2.充分认识孕期可能的危险因素
➤(1)风湿病怀孕的风险有哪些？
风湿病复发：
●引起肾炎（狼疮多见）
●流产、早产
●分娩困难（脊柱关节病多见）
●低血小板（溶血、血小板减少、肝酶升高综合征（HELLP）、高血压并发症（包括子痫前期、子痫）
➤(2)可能影响病情的因素：
●风湿病活动度：病状加重和活动度相关的指标升高
●既往流产史、血管栓塞史
●继发性抗磷脂综合征
●高血压、糖尿病、甲状腺疾病史
●饮酒、吸烟史、肥胖
●遗传性疾病（如果有自身遗传性疾病，孕前需与医生充分沟通）
●怀孕年龄（20-30岁怀孕病情复发稍低）
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3.对孕期治疗使用药物有充分认识
➤(1)药物使用
●安全可用：强氯喹、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、环孢素、他克莫司、秋水仙碱、强的松、丙种球蛋白、非选择性非甾体抗炎药+塞来昔布
●禁用：甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环磷酰胺、托法替尼、除塞来昔布外的COX-2选择性非甾体抗炎药
➤(2)生物制剂
●可考虑使用：生物制剂中英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）、依那西普（恩利/益赛普、强克）、赛妥珠单抗
●相对禁用：美罗华、阿那白滞素、贝利单抗、优特科诺、妥珠单抗、阿巴西普
4.孕期应该检测的指标
➤(1)疾病活动度：要结合相关疾病评分表和仪式的整体评价来判断。
➤(2)肾脏评估：主要包括对尿蛋白、尿沉渣、管型、血尿、肌酐、肾小球过滤率的详细检查。
➤(3)血清学检查
●系统性红斑狼疮：C3、C4、dsDNA、ANA
●多肌炎/皮肌炎：ANA、CK
●原发性干燥综合征：C3、lgG、抗SSA、抗SSB、ANA
●脊柱关节病：CRP
➤(4)常规指标：检测血糖、血压、血小板、肝功能、甲状腺功能。
➤(5)胎儿监测
●中晚期超声波测量数据-->宫内发育迟滞
●20-24周脐带和子宫动脉多普勒超声波-->宫内发育迟滞、胎盘相关疾病
●自16周开始胎儿超声心动图监测-->对抗SSA或抗SSB抗体阳性的孕妇体内的胎儿心律失常如先天性心脏传导阻滞方面有监测作用
1.对孕期病情复发高活动时有充分认识
➤(1)怀孕后仍然有复发风险！
如果你是类风湿关节炎患者，你的病情可能会在孕期减轻，除此以外的风湿病患者需要在妊娠期间多加注意：
●脊柱关节病：容易在中晚期加重
●系统系红斑风湿病：全称及产后均可能复发
●原发性干燥综合征：容易加重
●肌炎/皮肌炎：容易加重
●硬皮病：产后容易加重
●抗磷脂综合征：容易加重
➤(2)产后需要监测半年：建议在产后第一、三、六月进行复诊，监测的指标可参考孕期应该检测的指标。
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