院君说
之前，院君总结了“关于无痛分娩的吐槽”以及无痛分娩的一些细节，受到孕妈妈们的广泛关注（是什么阻止了90%的产妇不能享受到无痛分娩？）。用过无痛分娩技术的宝妈都说好，正在怀孕的大部分孕妈妈也对无痛分娩满怀期待。可为什么90%的中国产妇享受不到无痛分娩？无痛分娩手术为何只能老公签字？无痛分娩会延长产程吗？……今天，让我们和麻醉科医生面对面，揭开背后的真相。
文 | 玉玲 指导专家 | 雷波 （北京海淀妇幼保健院麻醉科主任 ） 编辑 | 严芳 制作 | 张海燕
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在美国，90%的女人能享受到无痛分娩，目前我国仅有10%的女性能享受到。为什么90%的中国妇女享受不到无痛分娩？
无痛分娩技术的出现对广大产妇来说，无疑是一种福音，遗憾的是，目前“无痛分娩”并不属于基本医疗范围，它仍是一种“奢侈品”，全国大部分医院仍没有分娩镇痛这项服务。主要原因有三：
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医院麻醉医师数量相对较少，他们首先需要为外科手术服务，分娩麻醉镇痛只能屈居第二。
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分娩镇痛工作量大、收费却很低廉，医生和医院没有动力去推动，比如，麻醉医师做一个剖宫产椎管内麻醉半小时就解决了，做分娩镇痛则需要麻醉医师和产科医师一直看着产妇十几个小时。
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受传统思想影响很大。中国人能忍，认为不疼怎么生孩子呢？有些丈夫甚至会说：我妈也是这么生我的呀。此外，受医学知识的局限，不少人担心无痛分娩时要打的麻醉会对孩子产生不利影响。
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产妇明明是清醒状态，为什么手术不能自己签字或自己爹妈签字呢？
理论上说，产妇本人是可以自己签字的，法律也赋予了这样的权力。但在实际操作中，医院也有些无奈。产妇本人万一在手术中发生意外，届时签字的效力就可能被质疑，比如说当产妇疼昏、意识模糊时，医院方面很难自证产妇是自愿而且清醒状态下签字的，万一致死，死者家属可能会因此来闹事。从法律角度来说，产妇自己的亲妈亲爹签字也是可以的，但是，在我国的许多医院，尤其是小城市县城医院，法律又受到多方面制约。比如，万一孩子也在手术中死亡，作为孩子的父亲，在法律上主张权利是排在娘家人之前的，也有可能会引发纠纷。
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有人担心无痛分娩会延长产程并增加剖宫产率，这种说法是否靠谱？
从统计数据来看，采用分娩镇痛以后，对于第一产程（从临产至宫口开全）来说，部分产妇可能出现产程有所延长的情况，需要使用催产素来促进宫缩。但也有很多产妇产程完全不受影响。无痛分娩其实会在很大程度上减轻产妇的紧张和焦虑情绪，可以让产妇更好地进食，保存体力，配合度会变得更好，从这点来说，它是有利于产程进展的。事实上，分娩镇痛对那些产程进展缓慢、宫缩不协调的产妇能起到加速产程的作用。对于第二产程（从宫口开全至胎儿娩出）来说，采用分娩镇痛以后，宫缩时直肠压迫感减弱，产妇主动运用腹压会受到影响，第二产程会轻度延长。但没有证据表明，无痛分娩有损母婴健康。且分娩镇痛不会增加剖宫产率，这点已经被国际和国内医学界所公认。
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都说麻醉有风险，无痛分娩对产妇的身体有什么样的副作用？
总体来说，无痛分娩的副作用非常微小。极少数产妇可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，但通常不严重，很快就会自然消失。理论上讲，无痛分娩存在发生更严重并发症的可能性，比如神经损伤等，但几率非常低，而且医生会在产妇选择无痛分娩的时候，就开始采取有针对性的措施进行预防，所以，完全不必过于担心。
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硬膜外麻醉一定要开到3指以后才能用吗？
其实是不需要的。以前确实要求产妇在宫口开大到3厘米后才给予分娩镇痛；近年来临床做法是，只要产妇进入产房有镇痛需求且没有禁忌症，就可以开始实施分娩镇痛。孕妈妈要早一点和医生沟通，无需等到疼得无法忍受时才要求，完全可以提早进行。
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打完分娩镇痛针后，产妇是不是只能卧倒在床上？
分娩镇痛是一项很精确的技术，它通过穿刺把麻醉药品直接注射在神经根附近，所以其用药量非常小，只有剖宫产的1/10左右，这种低浓度的药物只会产生针对宫缩痛的镇痛作用，并不会让双腿失去运动能力，孕妈妈完全可以下地活动或去卫生间。医生也会鼓励产妇打过麻药后适当活动，这有利于产程的推进和顺利分娩。
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使用了硬膜外麻醉真的会让分娩过程一点儿都不疼吗？
无痛分娩，更准确的说法应该是“分娩镇痛”，它不是说100%不痛了，而是让产妇的疼痛感大幅度减轻了，但可能不会完全消失。对于绝大多数产妇来说，使用了硬膜外麻醉和不使用相比反差极大，生产过程中感觉会相当好；但仍可能有少数人因为自己的生理情况，镇痛效果不是特别理想。
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分娩镇痛所使用的药物，会对胎儿健康和哺乳产生不利影响吗？
分娩镇痛的安全性很高。经过全世界范围长时间的应用和改进，硬膜外麻醉技术已经非常成熟了，它通过穿刺给药，剂量很小，进入血液并到达胎儿体内的药物微乎其微，可以忽略不计，不会产生任何不良影响，大量的临床数据也证明了这点。另外，分娩镇痛给药浓度很低，在母乳里几乎检测不到，对新生儿没有什么影响，可以放心哺乳。可以说，无痛分娩技术对母乳喂养有利，分娩后，撑大的子宫急需恢复原状，会产生持续性宫缩，产妇会明显感受到疼痛，新妈妈便很难打起精神来喂养新生宝宝，这点在剖宫产产妇身上体现更明显。而无痛分娩时的镇痛药物作用时间长达数小时，正好有效覆盖产后急性期的疼痛，反而有助于新妈妈的开奶。
文章内容来源 | 《父母必读》2018年7月刊
