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解剖：男性、女性盆底局部解剖
原因：为什么会出现盆底功能障碍？
疾病：常见的盆底疾病有哪些呢？
预防：预防盆底疾病、修复盆底肌的简单方法有哪些呢？应该怎么做？
治疗：如果已经出现盆底疾病应该怎么做？
盆底功能障碍并不仅限于生产后的女性同胞，在不少男性同胞身上也是不能避免的问题。由于人体局部解剖情况随人体发育、工作、疾病、生活环境不同而呈现个体化，并不是千篇一律的。出现盆底功能障碍的病因很多，无论男女都应该重视预防以及初步了解康复训练。这篇文章将分别介绍盆底解剖（男女差异）、盆底功能障碍主要病因、常见盆底疾病以及简单的康复治疗和手术介入治疗。
一、男性、女性盆底局部解剖
盆底肌肉，并不是单独的、完整的肌肉，而是指封闭骨盆底的肌肉群。盆底肌肉群大致分为三部分：肛门附近的括约肌，阴道附近肌肉群，以及控制尿道的肌肉群。这些肌肉就好像长在盆底的一张网，承托起了膀胱，子宫，直肠等脏器，在盆底神经支配下，可以通过收缩和舒张，控制排尿，排便，维持阴道紧缩等多项生理机能。
如果这张网因为各种原因逐渐变得松弛，那么它所承托的脏器就会发生位移，甚至脱垂，出现相应的功能障碍，例如，膀胱和直肠失去盆底肌肉的牵拉会出现尿失禁、大便失禁。
骨盆局部解剖——骨骼
图示：左为男性骨盆，右为女性骨盆
男性骨盆：
深而窄，呈现漏斗形，即入口约成三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄（≤90°），出口后矢状径较短，不适合生育；
女性骨盆：
在解剖上宽而浅，即入口椭圆形，出口宽大，坐骨结节间距宽，耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大（≥100°），在生产过程中，耻骨联合轻度分离，有利于胎儿通过。
骨盆局部解剖——韧带
骨盆有两对重要的韧带，包括骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。这些韧带十分坚韧，紧密连接骨盆，几乎没有移动的可能。不过，女性妊娠期间，因为内分泌因素作用，这些韧带柔软性加强，可以在小范围内活动。
但是因为个人差异，有的女性骨盆呈现男性化，这不利于胎儿自然分娩。所以妊娠妇女产前一定要评估产道情况，以评价是否适合自然分娩。同时因为女性盆底骨骼的构造，需要更多的肌肉起到承担腹腔和盆腔压力的作用，所以女性比男性更容易患有盆底功能障碍疾病。
骨盆局部解剖——肌肉
骨骼支撑肌肉，肌肉稳定骨骼，二者唇齿相依。骨盆内外附着许多肌肉，我们在这里主要介绍骨盆内肌肉群。骨盆内最主要的肌肉就是腰大肌、髂肌，另外还有骨盆底肌群，臀大/中/小肌、阔筋膜张肌、梨状肌、闭孔内/外肌、股方肌等。
如果骨骼结构错位，那么附着的肌肉也会移位；如果肌肉功能较差，那么稳定骨骼的作用也会下降。这也是为什么有的人会长短腿、高低肩、驼背、骨盆前倾。
二、盆底功能障碍的主要病因有哪些？
引发盆底功能障碍的病因有许多，男女不同，病因也有很大差别。盆底功能障碍主要病因：
（1）妊娠及分娩损伤——胎儿生长、孕妇便秘、孕妇习惯久坐，分娩过程中盆腔组织撕裂伤、阴道侧切损伤等；
图示：胎儿娩出时的盆底变化：耻骨联合韧带分离、盆底肌肉挤压移位、甚至有肌肉撕裂伤（产道两侧），巨大儿难产可能导致尿道下裂、会阴撕裂，产钳使用和会阴侧切都会损伤产道和周围肌肉组织。
（2）各种慢性病导致腹压增加——慢性便秘、咳嗽（肺气肿、慢性支气管炎、哮喘）、剧烈打喷嚏、肥胖症（中心性肥胖）、盆底肌肉运动不当；
（3）衰老——女性卵巢功能减退，导致雌激素分泌减少，盆底肌支持组织薄弱、松弛；男性因为衰老导致结缔组织松弛、盆腔肌肉萎缩等；
（4）营养不良——肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫、阴道、尿道的支持作用；营养不良导致子宫脱垂、压力性尿失禁，常伴有胃下垂、腹壁松弛等；
（5）先天性发育不良——未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致；
（6）神经源性疾病——双下肢瘫痪、截瘫、植物人等久卧患者，或神经肿瘤导致运动障碍；
（7）男女区别——解剖差异，生理功能差异，导致女性更容易患病。
在女性中，导致盆底肌肉松弛的主要原因是妊娠和生产。妊娠时子宫重量增加，以及妊娠阶段的便秘、久坐习惯，导致的腹腔压力增大，向下传递，使得盆腔压力逐渐增加，尤其在生产后，多数女性会出现阴道前后壁松弛、脱垂。高龄产子、多胎妊娠、产程延长、难产、产钳助产、羊水过多、新生儿巨大等情况下，盆底疾病的发生率更高，病情也会更加严重。伴随的产后激素变化，泌乳素增加，孕激素下降，加重阴道黏膜干涩和菲薄。如果此时会阴伤口恢复不良，综合因素会导致性生活质量下降。
在男性中，导致盆底肌肉松弛的主要原因可能是肥胖，以及肥胖患者缺乏锻炼的习惯。肥胖，尤其是中心性肥胖男性，腹腔脏器重量增加，脂肪堆积，会加重腹腔压力。有些男性没有日常多饮水的好习惯，另外有抽烟、喜食辛辣食物的爱好，都会导致便秘。不少男性的工作性质会增加久坐的概率。这些因素都会导致男性腹腔压力增加，继而盆腔压力增加。
我们日常中，常见坐式马桶，可以有效防止如厕久蹲导致的下肢静脉曲张，但是，坐便器有一个很大的弊端就是不符合人体排便原理，会增加如厕时间。蹲式厕所可以有效利用腹腔压力下移促进排便，缩短排便时间，不过有一点需要说明，蹲式厕所通过向下腹施加压力排便的方式会增加盆腔负担。所以，选择蹲坑也需要智慧的，不然真的会“被坑”哦！
三、常见盆底疾病有哪些呢？
综合以上致病原因，盆腔肌肉群逐渐变得松弛，那么它所承托的脏器就会发生位移，甚至脱垂，出现相应的功能障碍。常见盆底疾病如下：
（1）子宫脱垂——子宫脱离正常解剖位置，沿阴道下降，经宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。因为子宫口与阴道相连，子宫脱垂常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。
（2）女性、男性性功能障碍——盆腔肌肉群松弛、器官移位以及随着衰老导致的内分泌改变，会导致女性性交痛、性高潮障碍，男性阳痿、早泄。
（3）尿失禁——分别有压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。在打喷嚏、大笑、咳嗽时，腹腔压力增加压迫膀胱，这种不自觉排尿的行为是压力性尿失禁。而膀胱蓄积尿液很少的时候尚未产生明显尿意，但是由于盆底肌肉松弛不能限制排尿，就会出现尿失禁。混合性尿失禁是综合上述两种情况。这就是为什么有些产妇、老年人需要穿成人纸尿裤的原因。
（4）股疝、腹股沟斜疝/腹股沟直疝——这种外科疾病在男性群体中很常见，尤其老年人和患有前列腺疾病的男性。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，在男性腹股沟区更加薄弱，因为内有血管、精索通过，女性腹股沟区有子宫圆韧带穿过，这些解剖因素给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
（5）臀部疼痛、阴道疼痛、阴道痉挛——盆腔脏器移位牵拉周围组织和肌肉，也会影响神经感觉，因此会有这些不适。
（6）大便失禁——肛门内外括约肌松弛、闭孔内肌、盆膈上下筋膜功能障碍都会导致大便失禁。虽然大便失禁不直接威胁生命，但会造成患者身体和精神上的痛苦，严重地干扰正常生活和工作
（7）脱肛——主要症状是有粉红色或鲜红色肿物自肛门脱出。初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位，一般不影响生活。以后肿物脱出频率渐增，体积也逐渐增大，便后需用手托回肛门内，总是有排便不尽和肛门下坠感。严重阶段，在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出，难以复位，需要手术介入。
四、预防盆底疾病、修复盆底肌的简单方法有哪些呢？应该怎么做？
凯格尔运动是锻炼盆底肌肉群的一种非常流行的运动。不一定只针对预防产后盆底疾病的孕产妇，有需要改善盆底肌肉力量的男性也可以尝试。
（一）对于女性：
（1）产妇在分娩后42天最好做一次盆底功能检查，排查盆底疾病。发现问题应当尽早治疗，没有问题也要及时进行盆底康复训练，因为越早治疗、训练，效果就越好；
（2）一般的产后恢复共分为三个阶段：第一阶段，分娩后到第十二周（1-3个月）；第二阶段，第十三周到第二十五周（3-6个月）；第三阶段，第二十六周到第四十周（6-10个月）。黄金恢复期是，三到六个月。尽早进行产后锻炼有利于盆底肌肉功能恢复，预防盆底疾病的效果越好。
（3）中年女性也应当进行盆底肌肉的锻炼，适量的凯格尔运动，可以有效预防尿失禁、大便失禁，也有利于调节更年期内分泌失调阶段的性生活不适。
（二）对于男性：
（1）盆底肌肉的锻炼可以增强下腹力量，增加性能力；
（2）凯格尔运动可以协调身体肌肉，使身形更加匀称，增加自信；
（3）对于有便秘、前列腺疾病的男性，增加凯格尔运动可以有效减少尿失禁、腹股沟疝的发生。
（三）怎样在家开展凯格尔运动？
（1）寻找盆底肌肉群——
排空膀胱和粪便后，在一个开阔空间平躺下，试着收缩阴道和直肠周围的肌肉，并且努力尝试去抬升它们。就像是你在努力憋尿、憋住排气那样。
（2）收缩盆底肌肉——
肚子、大腿和臀部都保持静止、放松、不运动的状态，集中注意力收缩盆底肌肉，向上抬升。这个过程不必动作太快或幅度太大，只要保持匀速就可以。注意，盆底肌肉锻炼中，不应当憋气或腹部下沉，向下腹用力，锻炼盆底肌肉力量应当将肌肉向内收缩、向上抬升。
（3）交替进行运动——
平卧屈双膝，双腿向上抬升，放松腹部肌肉，盆底肌肉向内牵拉，每次坚持至少5秒，放松盆底3~5秒，继续上述运动。连续做10次作为一个周期。
（4）长期坚持、规律锻炼——
凯格尔运动需要长期坚持才能有效果，因为盆底肌肉的解剖位置较低，承重较大，需要有规律的锻炼才能见效。小伙伴们为了自己的性福和老年的健康，需要长久坚持哦！
（5）女性福利：盆底肌肉康复器——
俗称“阴道哑铃”或“缩阴哑铃”只需将阴道哑铃放入距阴道口2cm位置，适应保持，然后尝试坐、行走、爬楼梯等方式锻炼，每次15-20分钟。不过，使用这种器械锻炼盆底肌肉，要注意隐私部位卫生护理，以防阴道、尿道感染。
五、如果已经出现盆底疾病应该怎么做？
已经出现盆底疾病的患者，如前列腺肥大的老年男性，以及多次妊娠史的妇女，都需要接受其他治疗。有下肢运动障碍的患者，比如截瘫患者，以及长期卧床的病人，很难通过运动达到锻炼盆底肌肉群的作用。随着肌肉萎缩、运动神经失用，或神经损伤导致的失禁，都需要长期护理。
这一类患者需要在专业康复机构帮助下进行锻炼，有时候需要先接受手术治疗，去除病因后再进行康复锻炼。比如前列腺肥大患者需要接受手术。主要治疗方法如下：
（1）电刺激 ——
纯被动盆底肌锻炼方式，促进盆底肌肉血液循环，重塑神经通路，增强肌力。
（2）肌电触发电刺激 ——
主被动结合的盆底肌锻炼方式，要求患者也要“动”起来，加速盆底肌的恢复。
（3）凯格尔模板训练——
在仪器的指导下，学会如何正确训练盆底肌，帮助患者在家中也能正确进行盆底肌的锻炼。
（4）生物反馈
借助仪器通过不同方式的训练，提高盆底肌的准确度、精确度和肌力。
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