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导读：怀孕期间血糖异常有两种情况，一种是糖尿病患者妊娠，也就是怀孕前血糖已经升高，另一种是怀孕期间发病或者首次查出糖耐量不良被称为妊娠期糖尿病（GDM）。
怀孕期间的血糖异常会增加妊娠不良结局的发生，其中就包括巨大儿（出生体重4000克以上，在高血糖孕妇中大约有15%-45%会出现这种情况），胎儿出生体重和母亲的血糖水平直接相关。因此，确定高危人群来减少巨大儿的发生率非常重要。
皮肤自发荧光（sAF）检测与高血糖
有研究表明，2型糖尿病患者体内的糖基化终末产物（AGEs）含量很高。相应的因为AGEs在皮肤处的累积，这类患者还表现出较高水平的皮肤自发荧光（sAF）。sAF被认为是一种糖代谢异常标志物，相比于空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）来说，sAF更容易早期发现糖尿病前期和2型糖尿病（T2D）。因此，我们可以通过非侵入性的光谱学进行sAF检测，找到那些血糖异常或者血糖控制不佳的人群。那么，孕妇中的高sAF水平是否和其巨大儿出生相关？有研究者进行了相关研究。
研究设计
研究者针对2011-2015年期间在法国Haut-Lévêque大学医院的营养-糖尿病科就诊的单胎妊娠糖尿病女性，孕期为26.4±6.2周，2011-2012年间，共获得131位研究对象的数据及其新生儿出生体重，2013-2015年共获得212位研究对象的数据及其新生儿出生体重。在这期间，GDM患者通过生活方式干预进行管理以及医学营养治疗，同时进行自我血糖监测。
sAF测量：AGEs的积累根据在前臂测量的sAF来估计。AGE读卡器显示单位为“AU”。sAF是通过独立于观察者的自动分析计算得出，平均变异系数为5％，测量是在前臂的正常皮肤部位进行，没有疤痕，苔藓样变或其他异常。
相关指标收集：除了测定胎儿出生体重之外，研究者还收集了其他相关指标，比如第一次产检时间，孕妇年龄、胎次、孕前体质指数（BMI）、糖尿病类型（孕前高血糖以及GDM），血压（收缩压或者舒张压），糖尿病家族史、之前生成巨大儿史、糖化血红蛋白值。
研究结果
总共有343名妇女参加了这项研究，平均年龄为33.3±5.2岁，孕前BMI平均为27.0±6.84kg/m^2，其中160名为未经产妇女。39名女性为孕前高血糖，（21.9±8.2周时进行sAF测量），95名较早期出现血糖异常，诊断为GDM（22.7±7.2周时进行sAF测量），209名较晚期出现GDM（29.0±3.4周时进行sAF测量，与较早出现的GDM和孕前高血糖相比，P＜0.001），新生儿出生体重为3225±530克，其中46名新生儿为巨大儿（13.4%）。
巨大儿和非巨大儿母亲对比（表1）：巨大儿母亲与非巨大儿母亲相比年龄大2岁，巨大儿母亲皮肤的sAF数值明显高于非巨大儿（P＜0.0001），很可能有既往巨大儿生产史或者孕前血糖异常（P＜0.0001）。然而家族糖尿病史，孕前BMI以及血压等情况与巨大儿出生没有直接关系。
sAF与巨大儿的关系：对全部研究者进行多变量逻辑回归分析，模型中调整了所有的协变量（表2），更高的sAF可显著增加巨大儿的风险[OR 4.13（95％CI 1.46-11.71）]。多次妊娠、孕前糖尿病、是否有糖尿病家族史也和是否生产巨大儿有关（表2）。
灵敏度分析：在多变量模型中引入胰岛素治疗状态后，更高的sAF仍然与出生巨大儿的风险增加有关（OR 4.32 [95％CI 1.52-12.30]）。共有303名女性为孕期出现高血糖（GDM），在灵敏度分析时这些患GDM的女性，其sAF属于与巨大儿出生相关。出生巨大儿的母亲，其糖化血红蛋白较高。
小结
研究者发现343名孕期高血糖女性中，11%的人sAF数值较高，而这些人最后分娩出巨大儿，调整了混杂因素之后，sAF增加与产生巨大儿的风险存在关联。
巨大儿是值得我们关注的问题，与之相关的围产期并发症和未来罹患肥胖、2型糖尿病和成年期动脉高血压的风险增加。产妇年龄和胎次与巨大儿风险相关，高血糖与巨大儿的发生密切相关，然而一些女性尽管血糖控制良好，仍然会分娩巨大儿，GDM女性中有15%，1型糖尿病女性中报告有40%-50%。sAF反映了组织中AGEs的积累，而AGEs与血糖水平密切相关，因此可以在孕期女性进行sAF的检测，有助于发现一些高危人群。sAF检查是无创的，似乎是一种很有前景的生物标志物用于预测妊娠期糖尿病并发症，我们还需要进一步进行研究。
医脉通编译整理自：Ninon Foussard, Audrey Cougnard-Grégoire, Kalina Rajaobelina, et al. Skin Autofluorescence of Pregnant Women With Diabetes Predicts the Macrosomia of Their Children[J]. Diabetes, 2019,8,(68):1663-1669.
