今天午休时收到以前一个患者的消息，她说：曾大夫，我终于怀孕了！要是我能早点检查、早点治疗，也许宝宝现在都能满地跑了。
看到这个消息，很为她高兴。她是一位24岁的女性，结婚3年，备孕3年。因家境贫困，初中毕业就外出打工，挣钱补贴家用。后来遇上一个大她10岁的男人，对她不错，但公婆高龄，望孙心切，一结婚就开始备孕。可惜备孕2年无果，公婆及男人的态度也日渐改变，她也开始着急起来了。由于双方文化程度不高、经济也不是很宽裕，故备孕两年后才在朋友的劝说下去医院做了相关检查。检查结果提示泌乳素1355.8 uIU/ml （参考值为59-619 uIU/ml），其余检查都正常。
追问月经等病史，其实她早有月经不规律的情况，只是自己对相关医学知识不了解，认为能来月经就行了，至于月经周期前后相差半个月甚至一个月也没关系。
后来继续查垂体磁共振明确病因，提示垂体微腺瘤，8mm*7mm。
诊断很明确，向患者及家属交代病情、治疗方案、注意事项后，夫妇俩安心的回家了。
引起不孕原因万千，高泌乳素血症就为其一当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少，或无排卵溢乳，甚则闭经，导致不孕。
高泌乳素血症原因也是包罗万象生理性：夜间和睡眠（凌晨2～6点）；妇女晚卵期和黄体期；妊娠期、哺乳期、产褥期；低血糖；运动和应激刺激；性交，在性高潮时明显升高；脱水、压力以及刺激乳房也会引起泌乳素升高。
以上因素引起的泌乳素升高是正常的生理反应，短时间内或随着妊娠、哺乳结束自行恢复，无需治疗。
病理性：下丘脑或邻近部位疾病；垂体疾病：垂体腺瘤、空泡蝶鞍症；原发性甲状腺功能减退症；慢性肾功能不全；肝硬化、肝性脑病；异位泌乳素分泌；多囊卵巢综合征等。
药物性：如下图
特发性：血清泌乳素增高，但未发现垂体或者中枢神经系统疾病。部分患者数年以后发现垂体微腺瘤。
条条大路通罗马，解决问题是关键
这位女性为高泌乳素血症垂体微腺瘤，治疗主要是药物治疗。这次只科普药物治疗及相关注意事项。
（1）溴隐亭：最初为 1.25 mg/d口服，餐中服用，根据患者反应，每 3～7天增加 1.25 mg/d，直至增加到有效剂量 5.0～7.5 mg/d。如加量不耐受可减量维持，连续服用溴隐亭 1个月后要复查血泌乳素水平，以调整药物剂量。不良反应：主要是胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘）和体位性低血压（头晕、头痛），多数在短期内消失。
（2）卡麦角林：0.5mg/片剂量为每周0.25-0.5mg，剂量每月增加0.25-0.5mg直到泌乳素正常。适用于溴隐亭副作用不能耐受者或对溴隐亭抵抗者。
溴隐亭治疗效果如何？有报道，高泌乳素血症妇女，不论有无垂体泌乳素瘤，单独服溴隐亭后2个月内约 70%的患者血泌乳素水平正常、异常泌乳停止、闭经者月经恢复。服药 4个月内 90%的患者排卵恢复，70%的患者妊娠。
溴隐亭对胎儿有影响吗？溴隐亭可通过胎盘，原则上，妊娠期胎儿暴露药物的时间应尽量缩短。除非是未经治疗的大腺瘤伴有视交叉压迫症状的患者服用溴隐亭后妊娠才考虑整个妊娠期使用溴隐亭。有报道，溴隐亭治疗后的患者确定妊娠后立即停药，其结局包括流产、异位妊娠、葡萄胎、早产、多胎、胎儿畸形等的发生率与正常人群无差异。也有报道孕早期继续使用溴隐亭未发现明显致畸作用。
药物治疗能否治愈？停药时机如何决定？溴隐亭只抑制泌乳素瘤细胞增殖，短期用药停药后腺瘤会再生长导致复发。研究报道了 743例高泌乳素血症患者停药后至少随诊 6个月的结果，总血泌乳素水平保持正常者仅占 21%。
推荐停药时机为小剂量溴隐亭维持泌乳素水平正常、MRI检查肿瘤消失或呈空泡蝶鞍，疗程达2年以后。停药初期每月复查血 PRL水平，3个月后可每半年查 1次，或者，前 1年每 3个月复查 1次血PRL水平、以后每年查 1次；如泌乳素水平升高，同时复查 MRI；若又升高仍需长期以最小有效剂量维持。
今天收到她的好孕消息，很开心，同时也担忧，因为像她一样的缺乏医学常识的人很多。故与她沟通后，她同意我将把她的小故事写入公众号，也希望大家能主动学习医学常识，早发现、早诊断、早治疗、改善预后。
