上周，我们在直播中讨论了关于孕妈妈的用药问题，相比起宝宝用药，孕妈妈感到更加困惑，为此，小编特别整理了孕期中常见的用药问题，和大家一起分享！
完美孕妇直播间特邀嘉宾
陈磊 博士
美华妇儿主诊医生
拥有美国和中国妇产专科资格及临床医学注册执照；
纽约大学附属医院--临床妇产科博士后；
新泽西大学附属医院--临床不孕不育博士后；
美国医师协会会员，其他多个专业医疗协会会员；
获得美国最杰出专家称号；
加入美华之前曾是美国宾夕法尼亚州妇产科专家，
以及美国纽约康奈尔大学附属医院妇产临床教授；
美华明星专家，深受妈妈们喜爱。
每个孕妈妈的体质和症状不同，用药一定要慎重，用药前一定查阅相关的资料，或者咨询专业医生，在保证胎宝宝健康的前提下，再决定是否服用。
1
Q：大家都很害怕吃药，药物对孕妇和胎儿到底有什么危害呢？
其实关于吃药这个问题，不能用简单用一句话来表达说是有害还是没害，在中国，目前还没有一个完善的、成熟的药品分类系统，但我们可以借助医疗比较发达的国家，他们已经有成熟的系统，来将这些药做一个分类。
在美国，怀孕用药安全分为A、B、C、D、X五个级别，各个字母代表一定的风险或利弊，最糟糕的就是X。
A类药
安全等级：★★★★★ 安全，可以放心试用
包含：多种维生素类及矿物质制剂
经过临床对照研究，A类药是无致畸的药物，准妈妈可以安心使用。例如叶酸，大家都知道这个药物，在怀孕期间或者甚至是怀孕前，就必须要食用，因为这个药能减少胎儿的畸形，叫脊柱裂。这是一个极端的例子，这个药就是必须用，而且是有绝对的利益的。
B类药
安全等级：★★★★☆ 比较安全，可以用
包含：胰岛素；甲硝唑栓、克霉唑栓等阴道炎常用药；青霉素、红霉素、头孢类等较安全的抗生素。丁克系列药，丁克盐酸特比萘芬乳膏、丁克盐酸特比萘芬喷雾剂、丁克盐酸萘芬片、丁克盐酸特比萘芬泡腾片。
这类药物，相对比较安全，对于生病中的孕妇是有益的，在医疗的环境下可以放心使用，因为如果孕妈妈的健康受到威胁，绝对对胎儿也会有威胁。
C类药
安全等级：★★★☆☆ 有一定危险，咨询医生后使用
包含：大部分降压药；庆大霉素、氯霉素等抗生素；抗抑郁药、安定药；水水杨酸（阿司匹林以及很多止痛药里的成分），需要咨询医生后才可使用！
这类药，可用可不用的情况下，还是利大于弊的，根据医疗临床的情况，在医生的专业指导下使用。
D类药
安全等级：★★☆☆☆ 很危险，谨慎使用
包含：多数利尿药；孕激素类药（口服避孕药），及卡那霉素、新霉素、四环素类、链霉素等抗生素
尽管D类药对胎儿有一定的危害。但是，有些药物很难用其它安全些的药代替，在某一些情况下，比方说，孕妇生命受到危险的时候，即便安全性低也是要用的，因为如果说孕妇失去了生命，那胎儿也不能继续存活了。这时要听从医生的建议，看看是否有其他的治疗方式。
X类药
安全等级：☆☆☆☆☆ 极为危险，禁用
包含：抗癫痫药、部分抗癌药等
X级别的药物已经明确的规定，孕妇不能够使用。对胎儿的危害是极大的，会导致胎儿畸形要特别注意。
以上都是值得西药的安全分级，目前来说，中国的分类还没有到这么细的阶段，不过我相信，以后，至会到这个阶段，甚至会比这种分类更加好。
2
Q：如果在不知道自己怀孕的情况下，服用了感冒药，对胎儿有影响吗？孩子还能要么？
很多怀孕的人是在不经意被动的情况下，服用了感冒药，但其实很多药对胎儿有害的影响是有限的，特别是短期。当然也有长期服药的情况，长期服药确实有可能对胚胎造成伤害，那这些在中国，对胎儿毒理的分类，还没有健全也还没有推广，所以很多这些药的毒理是很多临床医生都不知道的，不了解的，因为国内还没有使用到这个分类。还有一个障碍就是，中药还没有一个很明确的胎儿毒理的检验常规，所以一旦用中药的话，其中的危险也存在，也有国人的误解，觉得中草药偏向安全一些，其实也不一定，有些中草药或者叫植物药，它本身就对胎儿有毒害作用。所以，服用中药特别是长期服用，需要区分清楚这个要是否对胎儿有毒害或者其他的影响。
3
Q：在孕早期，但凡孕妇有个风吹草动，通常就是给来上几盒或打上几针黄体酮，黄体酮真的是保胎的万能药么？
保胎也是一门科学。黄体酮首先是一个好药，黄体酮又分为好几种，比方说：纯天然的、人工的或者是半合成的。那我们现在要讲的是一个结晶天然黄体酮，黄体酮本身的作用它是支持整个胚胎和孕囊的发育。如果黄体酮缺失，确实对发育不利。幸运的是，大部分情况，孕妈妈自己能够产生足够的黄体酮，能够支持胎儿发育和生长。在中国，早孕的阶段，使用黄体酮比较普遍，而且确实是会比很多医疗发达的国家多一些。但，黄体酮不是万能的，如果胚胎的遗传都是完全正常，只是缺黄体酮的话，可以通过这个方式来保胎，如果胚胎有某一些致命的遗传缺陷的时候，即便补了黄体酮，也是没有用的。在国际上，除了孕早期这个阶段，黄体酮还被广泛用于中孕晚孕的预防早产和减少宫缩这方面的干预，效果相当好，而且会比别的药更加好，这些信息目前还没有普及，所以，在中孕晚孕使用黄体酮在国内还不普及，早孕普及的多了点。因此，在谈到黄体酮这个药物的时候，我们不光要关注早孕保胎的黄体酮的使用，中孕晚孕也要关注。但是晚孕会有点不一样，需要找一个专家，整个的诊疗还是比较复杂的，专业的，在家可能还比较难做到，特别是有早产的情况，确实要到医院里面治疗，有些时候的保胎，如果稳定的话，是可以在在家治疗的，包括在家使用黄体酮，这也是其中一个步骤。
4
Q：早期的胚胎健康程度非常关键，那又怎么来知道，这个胚胎是好是不好呢？那个大医院都有推广这种检查吗？
目前，除了第三代试管婴儿以外，一般是通过绒毛膜穿刺，绒毛膜就是早期的胎盘，等到10周以后就可以做这个穿刺。通常来说，一般都是有家族遗传病史或者是十分高龄的产妇会比较想知道关于胚胎健康程度的确切信息，当然，也可以等到16周以后做羊水穿刺，做羊水穿刺会比绒毛膜穿刺安全很多，目前还有更安全的技术叫无创DNA，不会伤及胚胎或者绒毛膜的方式，直接抽取母血的检查，在美国最早可以早在10周的时候可以做这个检查，敏感度可以达到95%以上，在上海做这个检查需要等到12周以后，敏感度超过99%以上。这个技术目前在北上广一些比较好的医院现在开始推广了，接受度还不是很高。当然，现在很多高龄的二胎产妇，如果家庭条件允许的情况下，想了解胚胎的健康情况，可以选择这个检查。
5
Q：作为孕妈妈这个特殊群体，生病了是该吃药还是不吃？如果孕妇要动手术，像麻醉、药物啊，会不会对胎儿产生影响？
那刚才提到了药的分类，这个分类是专门针对孕妇的分类，就是根据它的安全度，根据它的必要，或者是根据它的危险来进行的分类，那么这个概念还没有在中国普及，也没有正式由卫计委发出相关的政策或规定，但如果可以参考医疗比较发达的国家，他们的系统，比方说：澳大利亚的、美国的······其实这个系统的本身现在还是比较实用的，根据病情来适当的使用药，或者安全的使用药，还是最大的一个原则。因为如果疾病威胁到孕妇的安全，这个绝对是对宝宝不好的一件事情，如果疾病的坏处大于使用药物的副作用的话，应该毫不犹豫的使用药物。
关于麻醉药，有一个特点，麻醉药使用的时间是有限的，除非有很长时间的手术，一般手术的时间极少超过一天，那都是很极端的手术。一般的手术，两个小时内就解决了！两个小时内许多药物，是不会对胎儿有任何决定性的伤害，这是一个原因，另一个原因就是，目前手术不管是全麻、区域麻或者是局麻，使用的药物，都不会对胎儿产生巨大的伤害。特别是，民间传说的，麻醉会对妈妈的记忆造成影响，这一类影响都不会有。如果是预料不到的事物，比方说过敏，那就是另外一回事儿，但药物本身的安全度是相当高的。所以，无需太过担心。
6
Q：如果孕期感冒发烧了，是忍着等自愈，还是服用药物缓解症状呢？
感冒和流感还不是一回事儿，区别还是很大的。流感症状很严重，而且可能会有生命危险，如果孕妈妈一旦有生命危险，那当然就谈不上胎儿的安全，所以当孕妈妈被诊断为流感，就要果断的治疗，而且要快速的治疗，尽早治疗，因为越早治疗，流感症状的时间就越短，流感严重的症状也会少一点，生命危险会低一点，所以这也是要特别注意的。
那感冒呢，轻重不等，那么比较严重也比较难受，那症状从发烧、体弱、头疼、上呼吸道一些症状或者病发细菌感染这都可能会有，那根据症状要采取相应的治疗，治疗里面可能会动用到药。比如说上呼吸道感染的时候，呼吸会有障碍，那至少氧气也是一种药，医院里面使用的氧气，在药物分类里面就是纯氧气，氧气是一个最低的配置。另外一个输液，可能由于失水或缺水，失水严重可能妈妈或者胎儿的健康都会有影响，就会产生危害，这种情况，也是必须要治疗的。另外，可能会有并发的细菌感染，需要使用抗菌素，抗菌素确实有一段时间在某些医疗机构有滥用的现象，没有细菌感染的感冒也在使用抗菌素，那是不对的，感冒是由病毒造成的，目前也没有特别有效治疗感冒病毒的抗病毒药，但流感是有专门的抗病毒的药，所以，这两个是不同的药。那如果是由细菌感染引起的感冒，需要使用抗菌素，就像刚才的分类，那也要从最安全的级别开始使用，有B、C、D类。B类是孕妇使用相对比较安全的，最常见的就是青霉素和头孢，它是属于B类的，不管是对胎儿的风险，新生儿，母乳喂养的妈妈，它的安全度是相当高的，本身对孕妇的安全度也相当高，有敏感的细菌，也是可以使用的。在抗生素里，有一个极端的例子，能够导致胎儿骨髓抑制，能够导致畸形的，另外能导致牙齿变颜色的——四环素，这个药是相当不安全的！另外，能够伤害宝宝听力的——庆大霉素、链霉素是不能用。
在孕期，药物的使用是相当讲究的，不能随意使用的，建议咨询你的产科医生后遵医嘱使用。退烧药是一个比较特殊的类别，退烧药对早期的胎儿没什么影响，但是对晚期的后两个月的胎儿是有威胁的，甚至是致命的威胁，因为它是针对成熟胎儿的特殊器官，正好就是致命的。除药物之外，烟和酒精是对整个孕期都有危险影响的，尽量要避免。酒精会造成胎儿一个酒精胎儿综合征，抽烟虽然没有喝酒那么邪恶，但是也会有不好的影响。
7
Q：孕早期的时候，是胎儿身体各部分及器官分化的阶段，因此这个阶段，药物对胎儿的影响会比较大，有些孕妈在使用药物后会很紧张，那是不是外用的药和口服的药一样对胎儿同样有影响？是否意味着，相较于孕早期，孕妈妈们在孕后期服用药物就不需要那么紧张了，药物对胎儿的影响会不会比较小呢？
总体来说，外用的药会比口服的药带来的影响小一点，因为外用的药都比较局部，使用范围比较小，被吸收的量也是有限的，所以局部的作用多于全身的作用，这是外用药的一个优势。但是有些药，吸收的比较多，使用面积比较大的话，也会有全身的影响，好在大部分需要局部使用的药，不至于导致胎儿强烈的副作用。有些药物，如强尼松、可的松……如果长期使用的话，就会影响胎儿的肾上腺，但是这种需要长期局部使用的情况比较少。所以，大部分情况下是不需要担心的。
关于药物对早中晚孕期的影响这个问题，大部分在胎儿早期的时候，会有一定的影响，或者会导致畸胎。比如有一种反应停的药，它是抗孕吐的，这种药会造成胎儿的畸形，叫做海豹畸形，就是两个腿长在一起。这个药造成了很大量的畸形胎儿。这个药主要还是用在早孕的时候。也有在晚孕导致畸形的药，也有整个孕程都会受影响导致畸形的药，或对骨髓的影响，但总体来说，药物对早孕的影响会比较大。因为早孕不光是神经系统的发育，其它所有的器官都陆陆续续开始发育，在最早的9周内，任何影响包括外界的影响，包括温度的波动，都有可能对胚胎器官的形成造成一定的影响。比如说，兔唇、先天性心脏病。当然也有其他的因素，比如温度变化，孕妈妈热水洗澡不要时间过长，长时间沐浴或者泡温泉，都会增加畸形的概率。还有风疹病毒导致的先天性兔唇、先天性心脏病，巨细胞病毒会导致的骨髓病变等等。
8
Q：怀孕之后，常常有“热心人士”发一堆所谓的“偏方”、“神药”给我，像上次感冒了，一直咳嗽，我婆婆就煮大蒜水给我治咳嗽，我想问问，这种所谓的“偏方”孕妈妈真的能用么？
民间的现在一些偏方缺乏一些科学的认证，很多偏方并不属于药品范畴，像阿胶之类的属于营养品的范畴。但并不是说，食品就绝对的安全，提到副作用，那其实所有的食品，包括五谷类的，只要到达一定的量，也能对胎儿造成一定的危害，谷物可能会造成高血压，特别是在中国，这就是食品能导致危害的例子。当然，这个所谓的量，通常来说，累积起来是有限的，它对胎儿造成的危害也是比较有限的，但是如果偏方涉及到中草药的话，还是要通过正规的中医来确认，哪一些药对怀孕相对是比较安全的，哪些是相对不安全的。
9
Q：怀孕的时候，总是担心自己营养摄入不足，补充大量的维生素，但是俗话说是药三分毒，我想请问一下，关于这个维生素，到底该不该吃？
维生素也是一个比较有趣的例子，一般有条件的家庭都会买不同的维生素来吃，不同公司、不同品牌，从制药品的维生素到营养品的维生素都会有，维生素里面都会有不同的成分，剂量也会不同。叶酸是一个特殊的例子（多吃了也没关系），像复合维生素每天的剂量是72mg。复合维生素、A或D是不能多吃的，一天的剂量是规定的，就不需要加量了。维生素A吃多了会导致胎儿畸形，吃少了是对胎儿有好处的，这是一个特别的食品或者是补品。维生素D也是同样的概念，既不能缺也不能多，多了会导致不同程度胎儿的伤害。另外这两种维生素会对成人也会有伤害，对妈妈也会有不好的影响，所以，大家在选择维生素的时候要注意一下。
所以，关于孕期用药
你们都get了嘛？
