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近日，在河北大学附属医院，一名13岁儿童，出现感冒症状，表现为：发热、恶心、呕吐，予以治疗后有所好转，但是出院前病情突然恶化，最终患者死亡，原因考虑爆发性心肌炎。
1月19号上午，患者家属聚集数十名“家属”在门诊大厅烧纸，病房打砸，围攻医院，谩骂医务人员，医院竟成战场。
没有任何一家医院和医生希望患者死在自己手上，都会竭尽全力救治，可是这家人却因为无法面对亲人的离世，而将愤怒强烈发泄在医务人员身上。
其实不单这一例，我们经常在新闻里看到猝死的病例，某某人考虑普通感冒，输液过程中，或者看完病，吃完药回去就死了，有些家长都会有这种感觉：就是医生看错了，吃错了药，打他！其实在这些以感冒开始，以猝死结局的例子，有很多是因为爆发性心肌炎。
我在做住院总的时候，曾经也碰到一例患者。一个五岁的男孩，发热、呕吐，看过几次医生，都考虑胃肠型呼吸道感染，后来因症状无改善收住入院。
当值班医生接诊时，患儿脸色苍白，但是因为考虑患儿有呕吐，呕吐后迷走神经兴奋会导致脸色苍白。值班医生给了相应的处理，孩子症状改善得并不明显，躺在病床上，过一阵子开始出现打嗝，由于过于频繁，遂叫住院总医生看一下。
当我去看他的时候，觉得他脸色仍稍苍白，精神欠佳，血压在正常低限，收缩压90mmHg出头，舒张压50mmHg出头，隐约感觉孩子的脉搏有点细速，为安全起见，我决定将其转到重症室监护一下，毕竟有些事情不可预料！在去监护室途中，家属不停的抱怨：不就一个感冒吗？还要转到重症室去，是不是有点过了？当然，家人口头上抱怨，心里头不爽，可还是把孩子送去了监护室。
在监护室，患儿接上心电监护，显示心率120次/分左右，血压依旧，有点低热，恼人的打嗝还在持续，几秒钟一次，几秒钟一次，有人都笑：他晚上吃啥了，吃得很饱吗？当时我正在给另一个患者做腰椎穿刺术，也在疑惑怎么打嗝怎么频繁，突然想到什么，对护士说，赶快叫个床边胸片！
胸片结果大概需要等半个小时左右，在等待的过程中，孩子的打嗝声像警钟一样，声声敲在心上，我们抓紧时间把其他抽血检验完善了！半个小时后，胸片结果出来，心影增大，心胸比例是0.65（正常比例应该在0.55以下），我立即意识到疾病的严重性：这是心功能不全啊！我出去再次跟家属交代一下病情。
家长一看到我，即紧张，又不屑地说：医生，我家孩子感冒好了吗？我看到家长这幅表情，心里有点气愤又无奈，可是还没来得及跟家长交代什么，手机响起来了，护士语气急促，说那个小朋友心率很快，血压有点下降。我来不及跟家长解释，只说了一句话：孩子病情很重，遂急冲冲地赶回病人身边！
就出去跟家长一见面的功夫，不到两分钟，监护仪不停报警，患儿心率已经160次/分，血压开始下降，考虑到患儿既往并无心脏病史，结合胸片及临床表现，我脑海闪过“心肌炎”的字眼，很明显：这个孩子已经是心源性休克，需要赶快抗休克治疗，同时准备接上呼吸机，否则可能随时都没了，可是当呼吸机推到病人旁边时，心电监护仪显示心率已经迅速飙到260多次，心电波形也宽大起来，明显是室颤，血压和血氧也是越来越低，越来越低！一个小时过去了，虽然我们一直在积极心肺复苏和除颤，最终，还是无力回天。
重症监护室外面已经围了很多人，原来就在我们抢救的过程中，已经有人跟家长交代过病情，全家人都获悉孩子病情危重。妈妈不见了，后来有人告诉我，她已经晕倒送到急诊科室抢救，爸爸在那里，脸色煞白，间断就重复一句话：我以为就是感冒呢，我以为是感冒呢！怎么人还都没了呢！
最终患儿抽血结果也出来，心肌酶、超敏肌钙蛋白，BNP升高得非常明显，而病情进展如此迅速，基本上可以诊断为：爆发性心肌炎！
我拖着疲惫不堪的身躯，正在思索如何面对亲属的狂风暴雨般的斥责！
不过结局令我很安慰，他们虽然问了很多问题，但是都是围绕着孩子究竟是什么病，为什么进展这么快，经过我一番解释后也能理解！其实父亲当初冷嘲热讽只是不愿承认孩子病重罢了！
很多时候，生与死还是有一定距离，是一个渐进过程，在这个过程里，病情慢慢消磨我们的耐心和希望，最终慢慢接受现实！而这个病例进展如此迅速，真是让我们非常震撼：原来生命与死亡的界限是如此模糊，距离是如此之近！
这个患儿就诊时表现很多症状，如发热、脸色苍白、呕吐，但是这些都是常见症状，大部分普通感冒或者胃肠炎都可以有类似症状，并无特异性，病情初期，临床思维和经验几乎都不会引导我们往坏的方向去想，他伴随而来的频繁打嗝，让我们警醒，发现是心影增大，最终诊断是爆发性心肌炎，回忆起来，打嗝应该是心功能不全导致胃部淤血，刺激膈神经才不停打嗝！
其实，很多疾病都是如此，隐匿性非常强，初始根本无法识别，就像远远看到草原上一头动物，你根本不知他是吃草的羊，还是披着羊皮的狼！
虽然这个患儿离我们远去，可是要真心感谢他，他丰富了我对心肌炎的认知，相比课堂，他们才是医生真正的老师！也感谢这个家长，病程中有怨言，有质疑，但是最终仍是相信科学，尊重医生，没有过激的反应，正是因为他们的理解，让我们有了为疾病而冒险的理由和勇气。
爆发性心肌炎相关知识
1、什么是爆发性心肌炎？
爆发性心肌炎是指心脏因炎症出现心功能不全，起病急骤，病情进展极其迅速，很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，可在短时间内，甚至睡梦中猝死。
2、心肌炎和感冒有什么关系？
感冒可能诱发爆发性心肌炎，因此很多时候，心肌炎的早期表现就仅仅出现普通感冒的症状，如仅仅表现：发热、咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐等表现，后期随着病情的进展，可能会出现心功能不全，甚至多发脏器功能衰竭等表现。
3、如何确诊心肌炎呢？
目前最准确的确诊方法是心肌活检，但这种检查是有创操作，一般不采用，主要靠医生的临床诊断，以及一些心肌酶、心电图、心脏彩超等相关辅助检查。如果宝宝感冒7～10天后，常常有深呼吸、易出汗等症状，孩子常常喊累、说没劲儿，或者总感觉心前区不舒服，要带他及时去医院就诊，以排除心肌炎。
4、如何预防心肌炎的发生？
1）减少病毒感染机会：勤洗手、接种疫苗、预防病原体感染；
2）感冒后充分休息：如果是在有心肌炎的情况下剧烈运动，会增加心脏的负担，也会增加猝死的风险；
3）保证营养均衡：要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡，这可以提高人体免疫力。
作者：肖生平，南方医科大学附属中山妇幼医院儿科副主任医师医来er趣科普作者
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