今天是小年，大家接财神了吗？
以前萌妈并不重视节日活动，但是最近的学习和研究，让萌妈发现，其实，营造家庭的节日气氛、家庭传统，真的很重要！
这个结论我们改天再说。
今天先说保护孩子口腔健康的问题。
后台总有读者问萌妈：
『如何给孩子刷牙？』
『能给孩子用含氟牙膏吗？』
『孩子塞牙了怎么办？』
『孩子喜欢吃糖怎么办？』
『如何才能让孩子牙齿长得好？』
诸如此类，不胜枚举，全是关于口腔健康的。
保护牙齿真的很重要！
尤其在牙科费用越来越高昂的今天，爱护孩子的牙齿，就是珍惜自己的钱包；让孩子对牙医有正确的认识，也是在保护自己的钱包。
去年，北京有个孩子坏了3颗臼齿，但由于家长平时总拿『不好好刷牙，牙医就拿钻头狠狠钻进你牙齿，疼得要死！』来吓唬和劝诫他好好刷牙，以至于他非常害怕牙科手术。
最后，在北京儿童医院，花了5万多人民币，做了全麻手术，把牙齿给补上了。
真事。
言归正传，直入主题。
日常的口腔健康维护
美国儿科学会和美国牙科协会的建议儿童：
- 在宝宝出生后，即用干净的纱布或毛巾蘸水擦拭牙龈；
- 使用经过认证的含氟牙膏，每天刷牙2次，每次刷够2分钟；
- 坚持每天使用牙线或其他齿间清洁工具清洁牙缝；
- 均衡饮食，并限制零食摄入；
- 定期去做牙科检查。
关于含氟牙膏的使用
氟能提高牙齿釉质对酸蚀的抵抗力 , 抑制脱矿并促进已有龋损再矿化，从而预防并保护龋齿。但是，人们对于吞食过量氟化物可能造成的氟斑牙一直存有疑虑，因此在儿童是否应该使用含氟牙膏的话题上总是迟疑不决。
不过，氟斑牙形成有两个关键词：吞食和过量。
- 吞食
国内研究发现，儿童误吞牙膏量随年龄增长而减少。1-2岁儿童误吞牙膏量约为70%-75%，3-6岁儿童误吞牙膏量约为30%-35%。国外研究的结论也类似，发现儿童误吞牙膏量约为每次刷牙使用牙膏量的65%-70%。
- 过量
人体氟化物的摄入来源除了含氟牙膏以外，另一重要来源为饮用水。2003年，中国疾病预防控制中心和北京市密云卫生防疫站联合进行了一项研究，发现高氟饮用水地区的儿童再使用含氟牙膏，可明显增加氟斑牙的患病率。研究中的高氟水来自学校的自备水源，而非浅井地下水或自来水（低氟水）。
在我国，根据沿用至今的中华人民共和国国家标准生活饮用水卫生标准（GB5749-2006，发布于2006年），规定饮用水中氟化物含量为1.0mg/L，而农村（小型集中式供水和分散式供水部分水质）自备水氟化物含量放宽到1.2mg/L。根据这一标准，如果饮用水源已达标，则其氟化物含量是很安全的。毕竟其他地区及组织规定的饮用水氟化物含量是这样的：
- 中国（2006）：1.0mg/L
- 美国（EPA，2009）：1.5mg/L
- 日本（2004）：0.8mg/L
- 澳大利亚（2004）：1.5mg/L
- 欧盟（1998）：1.5mg/L
- 世界卫生组织（2011）：1.5mg/L
除了日本的标准略低于中国以外，其他世界发达国家和地区的标准都高于中国1.5倍。由此可见，美国牙科学会对含氟牙膏使用的建议是完全适用于我国的。
综合考虑上述因素，为避免孩子过量摄入氟化物造成氟斑牙，需要注意：
- 饮用达标的自来水等低氟水；
- 由家长监督孩子刷牙，教会孩子不要吞食牙膏；
- 刷牙后督促孩子漱口，防止误吞残留在口腔中的含氟牙膏。
有文献称，美国牙科学会于1994年修订后的氟化物摄入标准中建议生活在水氟浓度为0.3-0.6ppm的3-6岁孩子每日氟化物摄入量为0.25mg，不过该标准现已不可考。
目前，美国牙科学会在推荐儿童含氟牙膏使用量时，也不再对该地区水氟浓度进行限制，而是进行了统一推荐：
- 3岁以下的儿童一旦出牙，就需要在成人监督下使用含氟牙膏，用量为点状（smear）且不可超过米粒大小（a grain of rice），每天早晚彻底刷牙两次；
- 3岁至6岁儿童使用豌豆大小（pea-sized）的牙膏，每天早晚彻底刷牙两次，监督他们刷牙并提醒不要吞牙膏；
- 坚持使用适合孩子的牙刷尺寸和不超过豌豆大小的含氟牙膏给孩子刷牙，直到他们能自己刷牙；
- 一旦孩子同时萌出两颗相邻的牙齿，需要每天用牙线等工具清洁牙缝。
以3岁为分界点，3岁前和3岁后，孩子的含氟牙膏用量，有图为证
左边为米粒大小，右边为豌豆大小
低幼儿童使用的含氟牙膏要尽量挤入牙刷刷毛内部，以免刷牙尚未开始就被孩子误吞了。
不过，也有研究认为2-6岁（或者3-6岁）孩子每次使用豌豆大小的牙膏未免过多了。例如国外Ripa等人研究发现6岁以下孩子牙膏误吞率为27%，国内上海第二医科大学口腔医学院的研究发现3-6岁孩子牙膏误吞率为26%，两者的研究结论非常接近。按照这一比例，若孩子每天使用豌豆大小的牙膏（约0.5g），牙膏含氟量为1000ppm，每天刷牙2次，每次误吞率为26%，则每天通过含氟牙膏造成的氟摄入量为0.26mg，超过了美国牙科学会规定标准的每天0.25mg。
因此，该文献建议将3-6岁儿童每次含氟牙膏的使用量减少到半颗豌豆大小。
关于牙线和齿间刷的使用
2016年8月初，很多人都在转发『美国卫生署不再推荐牙线』的新闻，很多育儿大V也纷纷转发，暗示父母不用再给孩子使用牙线了。
然而，8月4日，美国牙科学会（American Dental Association，ADA）就此新闻做出了官方回应：
-听牙医的话，而非听新闻的话。对牙医和病患来说，缺乏强有力的证据，并不等同于缺乏有效性。作为口腔健康的医生，牙医最有资格对其病患进行建议，因为他们最了解自己每个病患的口腔健康状况和病史。
- 美国健康和人类服务部也于8月4日向美国牙科学会重申了使用牙线的重要性，指出『牙线是一项重要的口腔卫生实践。若牙菌斑在牙齿表面和彼此缝隙之间生长，那么就会发展成龋齿和牙龈疾病。专业的清洁工具，牙刷，以及清洁牙齿之间缝隙的工具（牙线，以及其他工具，例如齿间刷）显示了其对阻止和祛除牙菌斑的作用。在美国卫生和公众服务部(HHS)的国家牙科和颅面研究所(NIDCR)，以及美国卫生署(CDC)的口腔健康和健康人类2020部也能找到强调牙线能改善口腔健康的其他相关信息和资料。
- 用不用牙线不重要，重要的是要做好正确且有效的齿间清洁。了解如何用合适的技术和哪种工具才有效则是非常重要的。牙科病患需要和自己的牙医沟通，以了解如何使用齿间清洁工具来确保其有效性。
- 坚持每天做一次齿间清洁。
事实上，相较于很多国人喜欢使用的牙签，牙线对牙齿、牙龈的伤害较小且清洁度更高。那么，该选择牙线，还是齿间刷呢？
牙线适用于：
- 牙缝太小或者牙齿不整齐的人很难把齿间刷塞入牙缝
- 塞牙的时候想把食物挑出来
齿间刷适用于：
- 牙缝大（孩子的牙缝会随着颅骨的发育而逐渐变大）
- 用牙线总是掌握不好力度，容易划伤牙龈
如何帮助孩子的牙齿长得好？
关键是均衡饮食、限制零食的摄入。
- 均衡饮食。即要吃细软的食物，也要让孩子认真咀嚼富含粗纤维的粗粮、蔬菜等，这有助于帮助孩子上下牙齿发育出良好的咬合关系；也便于在换牙的时候，帮助松动的乳牙脱落。
- 限制零食的摄入。少让小朋友吃满是淀粉（多糖）、精制糖类的零食，以及少吃巧克力和糖果等。如果非要吃，那么与其每天都让小朋友吃一点糖果，不如约定好，一个月能敞开肚皮大肆吃一顿糖果。
- 及时清洁。对于还要吃夜奶的小朋友，喂完奶后如不方便清洁，可以再喂10ml左右的水，帮助稀释口腔中残留的奶液。
- 吃药前咨询靠谱的医生。四环素类的药物会造成孩子牙齿着色、牙釉质发育不全等问题。
儿童能使用电动牙刷吗？
符合国家标准的儿童电动牙刷，是可以使用的。
购买之前看清楚电动牙刷的适用年龄即可。
如何清洁孩子的牙刷？
- 不要用吐出来的漱口水冲洗牙刷。漱口时吐出来的漱口水会将口腔内原本残留的牙膏、唾液、细菌乃至血液留在牙刷刷毛的深处，增加清洁牙刷的难度。
- 不要用杯子里剩下的水涮牙刷。牙刷里的残留物还是会留在这汪“死水”里，并不能彻底清洁牙刷。
- 不要用盖子盖住牙刷刷头。牙刷刷头在盖子形成的潮湿、相对封闭的环境中，更容易滋生细菌。
- 不要和孩子共享牙刷和刷牙杯。共享牙刷或者杯子会增加体液交换的几率，导致传染性疾病以及免疫类疾病的感染。不仅不建议孩子和父母共用牙刷和杯子，父母双方最好也能有各自的牙刷和杯子。
- 不要共享牙膏管口。牙膏管口接触不洁净的刷头后，有可能将细菌和病毒传染给下一个使用牙膏的人。
- 不要用洗碗机、微波炉、消毒等设备清洁牙刷。可能损坏牙刷，尤其是刷头。
- 定期更换牙刷/刷头。一般建议三个月更换一次。
特别提示
尽量不要亲孩子的嘴，也不要让家里的长辈和孩子『嘴对嘴』亲热，否则可能将成人口腔内的病毒和细菌传染给孩子。
参考文献（有点多）：
[1] 卞金有. 口腔预防医学. 第四版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:100-102.
[2] 周静, 冯希平, 刘艳玲. 上海口腔医学. 2002(11): 13-15.
[3] Paiva SM, Lina YB, Cury JA. Community Dent Oral Epidemiol. 2003(31), 3, 184-191.
[4] Siew TB, Razak IA. Community Dent Oral Epidemiol. 2005(33), 5, 317-325.
[5] 付彦分, 许凤文, 姚伟, 李筱翠, 陶勇. 使用含氟牙膏对儿童氟斑牙和龋齿的影响. 中国公共卫生, 2003(12), 1432-1433.
[6] Ripa LW. A critique of topical fluoriade methods in ear of decreased caries and increased fluorosis prevalence. Public Health Dent. 1991, 51(1), 23-41.
[7] 蔡依民, 冯希平, 刘艳玲. 幼儿含氟牙膏误咽量的调查. 上海口腔医学, 1999(3), 150-152.
[8] American Dental Association New Fluoride Gudelines Proposal. ADA, 1994. （萌妈注：目前网上已经查不到该文献了，具体内容无从考证）
[9] WHO. Guidelines for Drinking - water Quality,4th edition[S].
[10] EU’s. Drinking Water Standards. Council Directive 98 / 83 / EC on the quality of water intended for human consumption by the Council,on 3 November 1998.
[11] Australian National Health and Medical Research Coun- cil. Australian Drinking Water Guidelines.
[12] US EPA. National Recommended Water Quality Criteria.
[13] 水道法に基づく水质基准に关すゐ省令. 日本饮用水 水质基准( 2004).
[14] Daniel Francis. Scientists find no evidence linking dental floss to health benefits. Tuesday, 02 Aug 2016. Source: Associated Press. http://www.pulseheadlines.com/scientists-find-evidence-linking-dental-floss-health-benefits/44845/
[15] 保护牙齿的证据不足?美国卫生部不再推荐用牙线. 搜狐新闻. 2016年8月3日. http://mt.sohu.com/20160803/n462430205.shtml
[16] ADA. News Releases: Federal Government, ADA Emphasize Importance of Flossing and Interdental Cleaners. August 04, 2016. http://www.ada.org/en/press-room/news-releases/2016-archive/august/statement-from-the-american-dental-association-about-interdental-cleaners?source=PromoSpots&medium=ADAHomeRotator&content=Flossing
[17] ADA. Brush, Floss, Baby! April 18, 2014. http://newdentistblog.ada.org/wordpress/brush-floss-baby/
[18] AAP. Dental Sealants for Children. Adapted from MouthHealthy.org (Copyright © 2013 American Dental Association) Last Updated 11/21/2015. https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/oral-health/Pages/Dental-Sealants-for-Children.aspx
[19] ADA. Baby Teeth. http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/b/baby-teeth
[20] US AAP. Taking the Mystery Out of Toothbrush Storage. https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/oral-health/Pages/Taking-the-Mystery-Out-of-Toothbrush-Storage.aspx
[21] US CDC. The Use and Handling of Toothbrushes. http://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/factsheets/toothbrushes.htm#schools
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