当肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，可使用解热镇痛药。
1、对乙酰氨基酚，可用于≥2月龄的儿童
儿童服用对乙酰氨基酚每次最大剂量为15mg/kg，每4~6小时1次，1天最多4次。儿童应选用对乙酰氨基酚滴剂、颗粒剂、栓剂，不宜选用复方制剂
使用推荐剂量的对乙酰氨基酚，一般不会发生胃部刺激、侵蚀或出血现象，但超过最大剂量时会造成肝肾损伤，特别是肝损伤。
对乙酰氨基酚过量属于急症事件，需要尽快诊断和治疗。可口服、静脉给予N-乙酰半胱氨酸。如果在服药后4小时内使用活性炭，可以使吸收减少50%~90%。
2、布洛芬：可用于≥6月龄的儿童
蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。
使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。儿童服用布洛芬每次最大用量为10mg/kg，每6~8小时一次，1天最多4次。
布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。
使用退热药，要注意两种不良反应
1、警惕对乙酰氨基酚的肝毒性
患儿，女，11岁。因发热，自行口服半片（0.25g）对乙酰氨基酚，次日即出现巩膜、皮肤轻度黄染，且进行性加重，伴乏力、食欲缺乏。4天后，在当地医院就诊。由于口服0.25g即引起肝损害者极为少见，未引起临床重视。仅给予保肝、降酶、退黄治疗，未使用N-乙酰半胱氨酸治疗，25天后发展为急性肝衰竭。
2、观察布洛芬胃肠道出血症状
患儿，男，12岁。因急性呼吸道感染，给予头孢拉定3.0g静脉滴注，并口服布洛芬混悬液10ml，3次/天。2天后，患儿晨起排黑便4次，无腹痛及呕吐，被诊断为消化道出血。布洛芬可引起胃肠出血、胃肠溃疡，活动性消化性溃疡患者禁用布洛芬；头孢拉定可减少维生素K合成，与布洛芬合用可能增加出血风险。
主要参考文献：
罗双红，舒敏，温杨等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南[J].中国循证儿科杂志，2016，11（2）：81
王艺.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南：临床发热的评估[J].中国循证儿科杂志，2009，4（2）：135
专家推荐：
张玲
首儿李桥儿童医院医疗副院长，内科病房主任。1984年毕业于中国医科大学儿科专业，一直从事儿科临床工作。1995年在三级甲等医院儿科担任儿科主任，为综合小儿科内科担任临床、儿童保健、教学、科研工作。具有一定的儿科工作经验和管理能力。
