本文综合自：国家卫建委相关信息、麻醉指南相关要求及网络科普达人相关作品
作者：魏铁钢医生
1.麻醉医生为什么要问产妇“吃没吃饭”的问题？
手术麻醉前需要禁食、禁水的原因：
①避免手术期间发生胃内容物的反流、呕吐或误吸而导致的窒 息和吸入性肺炎。孕妇后期增大的子宫挤压胃肠道，减慢了食物的消化，并且，孕妇由于激素水平的改变导致食道括约肌的张力减低，平躺时就很容易反流，加上麻醉因素
②减轻麻醉后，由于内脏活动减弱或某些手术中牵拉刺激所引起的术后腹胀及呕吐。
2.为啥麻醉好平躺后会有憋气的感觉？
怀孕后期，很多产妇不能平躺，否则就胸闷、难受，这是医学上所谓的“仰卧位低血压综合征”，增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢的静脉血不能回流，回心血量少了，血压就低了，大脑感到缺氧，就有了喘不过气来的感觉，头晕、打哈欠、恶心呕吐也是常见反应。持续的低血压，会影响胎盘的血液供应，对胎儿会完成很大的伤害。这时，有经验的麻醉医生会：嘱孕妇做深吸气；手术床左倾15-20度；垫高左臀部；往左推产妇肚子；应用收缩血管药如麻黄碱、去氧肾上腺素等，症状很快就缓解啦！
3.从腰部打麻醉会导致产后腰痛吗？
可以肯定的回答：不会！
2012年英国著名的荟萃分析（Cochrane Reveiews），采集了世界范围内有关这方面的研究，三个累计1806位产妇的研究，随机分组，比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位，和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率，两组--分别出现了361（40%）位和337（38%）位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。而且，也让大家知道，产后腰痛的发生率在40%左右。
产后腰痛的原因很多，不正确的哺乳姿势、缺钙、产后体内激素水平的急剧下降等都可能导致。
4.使用镇痛泵后，术后就一点也不痛吗？
不会。
使用镇痛泵后，会将产后疼痛降到大部分人都可以耐受的程度，但个人对药物和疼痛的敏感性有差别，效果就有差异，特别是术后宫缩痛，二胎剖宫产的明显强于一胎。不过，随着更多镇痛药物的出现，多模式镇痛会提供更强大的效果，将来，也许术后“完全无痛”会变成现实！
5.我害怕疼痛，能不能选择全麻剖宫产？
理论上，产妇有选择麻醉方式的权利。但现在，全麻过程中要使用的麻醉镇静、镇痛药物，都能通过胎盘，虽然我们努力缩短从用药到新生儿娩出的时间，但还会有微量的药物进入新生儿体内，这就可能短暂的影响新生儿的呼吸和心跳，增加风险；此外，产妇呼吸道粘膜水肿，增加全麻插管困难，以及产妇“饱胃”容易反流误吸等，都限制了全麻在产科的使用。
有些情况下，可以考虑使用全麻：凝血功能障碍、穿刺部位感染、做过腰椎手术、不能配合麻醉、产科危急症（前置胎盘大出血、子宫破裂、胎儿严重窘迫等）等。
6.麻药对孩子有影响吗？
剖宫产手术的麻醉，用药量一般都比较少，而且用药方式都是反复验证的，确保对母体及胎儿的影响降到最低。
剖宫产一般选择半身麻醉，所用的局部麻醉药量极少，几乎不会通过胎盘屏障，因此对于胎儿的影响可以忽略。
有一部分因为各种原因需要全身麻醉的，麻醉医生也会选用代谢快、不易进入胎儿体内的药物，尽快缩短从用药到胎儿娩出的时间，最大限度地降低胎儿暴露在危险的机会，并且会做好各种抢救措施，因此也不必紧张。
术后应用在镇痛泵里的麻醉药，量很少，基本不会影响哺乳。
7.什么是分娩？
是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
8.什么是分娩镇痛？
通常称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过用药物或精神疗法使分娩时的疼痛减轻。目前分娩镇痛最常用且最有效的就是“硬膜外麻醉”，采用低浓度的麻药施行“可行走的硬膜外分娩镇痛”，孕妇可以在第一产程下床活动。不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
9.什么是产程？
产程，指妇女生产分娩婴儿的全过程。产程分为第一产程、第二产程及第三产程。
10.什么是第一产程？
从开始出现宫缩直至宫口开全（10厘米），初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。
1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。该期间持续时间不定，一般需要8～16个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。
2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，宫颈扩张1-2厘米/小时。当先露部进入骨盆后，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准爸爸小提醒：此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈。则要多安慰，不要表现出丝毫的厌烦情绪，尽可能留在身边。
11.什么是第二产程？
从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。自然分娩时，在宫缩的同时学会正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。
此时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用力屏气，使胎头逐渐下降，经过盆腔，逐渐扩张阴道口。宫缩时，接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲保护会阴部，协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速度的控制是分娩安全的关键。
当胎头娩出后，胎体旋转，双肩处于出口前后径位置，轻压胎头，前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高，后肩从会阴处娩出，最后胎体相继娩出。助产士清理新生儿的呼吸道，吸尽口、鼻、咽的黏液和羊水，刺激新生儿的脚心，宝宝出现第一声啼哭。然后进行脐带处理，最后将新生儿放置于温暖的婴儿床或母亲怀中。
12.什么是第三产程？
始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后，在1～2次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后45～60分钟胎盘仍未娩出，则需徒手剥离。
剥离后医生会检查胎盘是否完整，因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血，甚至感染。如胎盘不完整，需探查宫腔。
等到缝合会阴切开伤口后，母亲可以和新生儿一起进入产后观察室。此时就可以开始哺乳了，将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。观察产妇出血，血压及一般情况约1小时后可以转到普通病房。
13.怎么样施行分娩镇痛？
产妇提出镇痛要求，由产科医生、助产士进行评估。如无禁忌症，通知麻醉科，由麻醉医生再次进行评估、告知风险并签署相关同意书后并进行硬膜外麻醉。在后腰部将穿刺针穿入孕妇的脊柱硬膜外腔，置入导管，管道的另外一端连接麻醉泵。在一定范围内，孕妇根据疼痛程度可以自己控制调整麻醉的用量。
14.做麻醉时产妇需要怎么配合？
麻醉医生做硬膜外麻醉时，需要产妇侧卧位，两腿抱膝，大腿贴向腹部，头贴近胸部，有句顺口溜：大腿贴着肚皮，眼睛看着肚脐。只要保持不动，基本几分钟就会完成操作。
15.哪些产妇可以或者不可以施行分娩镇痛？
可以无痛分娩：产妇自愿，经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压。
不可以无痛分娩：产妇拒绝；经产科医师评估不能进行阴道分娩者；椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
16.分娩镇痛好处？
1、能减轻孕妇的疼痛感。利于分娩的顺利进行。无痛分娩，在大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。
2、可行走的硬膜外不影响活动。由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响孕妇的运动功能，因此在医生的允许下孕妇可以下床活动。
3、保护孕妇和胎儿。当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，会影响新生儿的血液和氧气供应。无痛分娩可减少胎儿缺氧的危险。
17.分娩镇痛是否对胎儿有伤害？
施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿安全为最高原則。分娩镇痛的药物浓度大约只有剖宫产的五分之一，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响。
18.分娩镇痛是否会延长生产时间？
在某种程度上因为产妇能在无痛的状态下经历阴道试产，松驰盆底肌肉的紧张度，有利于产程进展缩短产程。对第一产程（宫缩到宫口开全）无影响或是缩短，对第二产程（宫口开全到胎儿娩出）有可能稍延长。
19.分娩镇痛是否真的完全不痛？
实施分娩镇痛还是要让产妇保留一阵阵腹胀的感觉，因为进入第二产程以后，产妇需要靠这个感觉用力。另外，分娩镇痛的药物剂量通常是少于手术镇痛需要，所以，有一定疼痛感是正常的，我们努力的是：尽量减少疼痛！
20.使用分娩镇痛后是不是就只能顺产了？
答案是否定的，产程中会产生一些不可预测的因素，如胎儿的因素，有胎儿宫内缺氧、胎头旋转不好，不能与骨盆径线很好的衔接，胎头不下降、宫缩不好等，经医生处理后无进展，则需剖宫产，但分娩镇痛本身不会增加剖宫产的几率。如果分娩镇痛过程显示镇痛理想，只需在背后导管追加麻药就可以施行剖宫产了。
21.分娩镇痛是否影响产后哺乳？
分娩镇痛因用药剂量少，通过胎盘很少，药物很快就会被代谢掉，对哺乳没有影响。
22.分娩镇痛产后会痛吗？
分娩镇痛可以作为产后镇痛的通路，如有会阴部侧切的产妇可以缓解切口的疼痛。
23.分娩镇痛的费用高吗？
分娩镇痛所使用的药物为经典的麻醉药物，一般情况下，顺利的自然分娩住院费用最低，应用硬膜外分娩镇痛后费用也会远少于剖宫产的费用。
24.分娩镇痛安全吗？
无痛分娩实施的硬膜外麻醉是很成熟的麻醉方式，但是不同人有个体差异，有一部分病人也会出现穿刺困难或穿刺失败的情况。另外，低血压、头痛、局麻药中毒、全脊髓麻醉、神经损伤也是响应的并发症。我们尊重医学，我们不可能将意外和并发症几率将为“零”，但我们一直在努力将其降为“零”。
25.为什么要分娩镇痛？
——减轻疼痛。
分娩的疼痛程度仅次于烧伤疼痛，在疼痛排行榜中排第二名。50%的产妇分娩时感到的剧烈疼痛难以忍受，其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步。产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力（会引起产程延长）；产痛还会使产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒。如今随着麻醉学、疼痛学的进步，我们已经可以用科学有效的手段缓解分娩疼痛，让女性降低遭受分娩疼痛之苦的风险。
26.是实验阶段的新项目吗？
——不是！
目前美国分娩镇痛率达到60-80%，加拿大分娩镇痛率达到30-70%，在英国分娩镇痛率1946年达到32% ，1958年达到66%，1970年后高达98%，而中国仅有1%。
而硬膜外麻醉技术国内在上世纪六、七十年代就广泛应用于临床手术麻醉。
27.为什么我们没全面开展？
1. 公众意识不到：老人常说“生孩子哪有不疼的？我们都是疼过来的”，认为分娩镇痛没必要。
2. 麻醉医生短缺：实施分娩镇痛短则1-2个小时，长则全天，而中国麻醉医生工作量对比国外麻醉医生工作量很多，工作负荷大。
3. 费用问题：目前国内医保报销费用不包含分娩镇痛费用，需自费。
28.分娩镇痛有什么好处？
1、剖宫产比率下降，应用分娩镇痛技术后，因为怕痛而选择剖宫产的产妇明显减少。
2、侧切率下降。
3、新生儿出生时状态好：阿普加（Apgar）评分更高。
4、新生儿早期死亡率下降。
5、提高产妇的安全，减少对产妇身体和精神的损伤。
29.分娩镇痛常用方法中哪个最好？
分娩镇痛常用方法
1、硬膜外镇痛
2、静脉镇痛
3、笑气吸入镇痛
经证实，硬膜外镇痛是目前效果最好、最安全的分娩镇痛方法。
实施方法：硬膜外分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵持续泵注药物，由产妇根据疼痛的程度在一定范围内自我控制个性化给药，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。
30.分娩镇痛前要准备什么？
1.少食
临盆前，产妇的消化系统反应比较缓慢，如果吃的过多或是吃了不消化的东西很容易在分娩时呕吐，这样万一呕吐物返流，会导致窒息和肺炎，这是非常危险的。因此产妇在分娩前几天不要暴饮暴食，相反要适当节食，吃些利于消化的食物。
2.多喝水
这样能够平衡血糖，减少血压不稳定的危险性。可以喝些略咸的汤水来补充盐分，喝些含糖的饮料。
3.放松心情
保持乐观的心态，不要过于紧张忧虑，应该放松心情，对医生和护士有信心。良好的心态能使精神和肌肉放松，促使生产顺畅。
31.分娩镇痛安全么？
——安全成熟。
硬膜外麻醉分娩镇痛在国外已经应用很普遍了，这是一项简单易行、安全成熟的技术。是上世纪50年代以来国内大部分手术的麻醉方法。在整个分娩过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5-1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种分娩镇痛法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。
32.分娩镇痛真的不痛么？
——分娩镇痛是镇痛不是无痛！
“分娩镇痛”并不是整个产程的无痛。出于安全以及保留正常生理反射等方面的考虑，很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不觉痛。
33.分娩镇痛有风险和副作用么？
——有，但是几率很低！
分娩镇痛的过程中，可能会出现一些意外情况或者并发症。例如低血压、产程延长、头晕头痛、呕吐、皮肤瘙痒、局麻药中毒、神经损伤甚至更严重的全脊髓麻醉。因此必须在正规医院，由有经验的妇产科医生和麻醉医生共同负责实施，确保产妇和胎儿安全。
34.分娩镇痛可以改成剖宫产么？
——可以！
自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行分娩镇痛没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，产妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。
35.分娩镇痛会引起腰疼么？
——不会！
这种担心完全是不必要的。椎管穿刺使用的穿刺针很细，不会造成腰部肌肉组织的慢性损伤。国内外均有对比研究表明，是否进行过椎管穿刺，与产妇的腰疼并没有直接关系。产后腰疼常常是孕妇腰疼的延续，与长期卧床、长期保持坐位、哺乳姿势不当以及产妇自身极速环境等因素有关。
36.每个准妈妈都适合分娩镇痛么？
——不是的！
大多数产妇都适合于分娩镇痛，但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部病变等疾病，产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行分娩镇痛。有确实的阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、
凝血功能异常的产妇就不可以采用此方法。
37.无痛分娩针打在哪儿？
无痛针是打在腰部的脊椎空隙。了解了无痛分娩的原理，可能会更加理解：我们常说的无痛分娩，其实指的是一种硬膜外麻醉。这种镇痛，是在硬膜外腔，也就是在脊髓外面的小腔隙里注入镇痛药。药物通过阻滞腰部以下的感觉神经来减轻或者完全消除分娩疼痛。
38.无痛分娩是打一针吗？还是持续到整个产程？
无痛分娩是把一个细小的导管，通过穿刺针放置在硬膜外腔，通过控制药量的注入来控制疼痛感。所以无痛分娩可以持续整个产程。国内很多医院使用的具体方法不同，很多医院是打一针，通过一针的药量，来减缓开指过程中的疼痛，一般到生产时，麻醉的药力就过去了，所以很多妈妈说，打了无痛到分娩的时候还是照样疼，就是这个原因了。
39.无痛分娩真的一点不痛吗？
了解了上面两个问题，这个问题其实就迎刃而解了。无痛是一种麻醉，痛感是根据麻醉药的剂量，而剂量也根据每个人的身体情况。有一点可以确定，无痛分娩可以非常明显的减轻疼痛，有些人甚至可以做到一点不痛。如果分娩疼痛最高级别是10，在国内医院，一般打无痛会把疼痛级别控制在5左右，香港会控制在3左右。
40.必须开3指才能打无痛吗？
一般医院要求开3指才能打无痛。这是因为前些年医学界的一些争议：产程早期用硬膜外镇痛对母婴可能有不良影响，这曾经是一个很热门的话题，其实现在已经没有这个顾虑了。近年来的研究表明，在分娩早期接受硬膜外镇痛的女性，没有增加剖宫产或产钳助产的危险性。但是为了更加稳妥，很多医院还坚持开3指才能打无痛。
41.开到8指打无痛会不会迟了？
很多医生在开8指的时候，就不让产妇打无痛了。因为可能刚打完无痛针不久就生产了，其实更重要的因为是，开8指的时候，疼痛感已经接近顶点，打针的时候需要非常稳定，担心这个时候孕妈无法坚持。
42.打无痛的时候一定都不能动吗？
打针的时候整个过程一定要“稳如泰山”。做到这一点并不容易， 医生护士也都意识到这一点，在整个过程中她们也会帮助你。
43.打无痛的正确姿势是什么？
头部向下倾，身体蜷缩成“C”字形，收紧臀部肌肉或者轻轻张口吸气，收紧腹部肌肉，可以帮你保持这个体位。这个姿势坐着或侧躺都没有问题。
44.打无痛需要多少钱？
每个城市的每家医院可能都不一样，一般500-2000元不等。
45.打了无痛在生产时会不会用不上力？
打了无痛，只是对疼痛感减弱，或者是“感觉”不到用力，只要按医生的提醒的方式用力，完全没有问题。
46.打无痛后的有什么不良反应？
01、少于10%的产妇全身瘙痒，随着药效消失，这种症状也随之消失。
02、血压下降是常见的不良现象。有技术可以阻止它的发生，如果你的血压下降，也可以通过药物或改变体位来使血压很快恢复正常。比如侧卧位可以改善你背部大动脉的血流量。
03、排尿困难是正常的，药停后会逐渐消失。
04、产程中和产后的发抖也是一个常见不良反应。
05、有的产妇会恶心，不过这种不良现象不超过10%，也可以用药物减轻症状。
47.什么是可行走的分娩镇痛？
可行走的分娩镇痛(ambulatory or walking epidural analgesia) 产妇进入产程后接受硬膜外镇痛时，不影响产妇的活动能力，即所谓"可行走的硬膜外镇痛"，是目前较为理想的分娩镇痛方法。
适应症：
1、产妇具备顺产的生理条件
2、无椎管内神经阻滞的禁忌症
3、有以下情况者尤其适合：⑴特别怕痛的初产妇；⑵宫缩强烈导致严重产痛者；⑶合并妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、肾脏病或呼吸道疾病的产妇。
优点：
⑴增强子宫收缩；
⑵降低子宫收缩频率；
⑶提高子宫活性；
⑷减轻产痛；
⑸缩短第一产程；
⑹胎心率异常的发生率降低；
⑺有助于提高新生儿的Apgar评分；
⑻减少加强宫缩措施(如静滴催产素)的运用；
⑼降低器械助产率；
⑽产妇满意，且有助于自主排尿。
48.使用分娩镇痛会延长产程吗？
成功的分娩镇痛是不影响产程的，尤其在第一产程可以得到舒服的休息——疼痛减轻甚至消失。据临床观察，第一产程选择分娩镇痛比没选择分娩镇痛的产程不但没有延长还会缩短，因为产妇充分放松休息了，当宫颈口自然打开时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩；到了第二产程可能会排便反射微弱一点、稍微长一点，只要在专职医生指导下也不会延长产程。
49.使用分娩镇痛会增加产后出血的风险吗？
有一组数据显示，中国分娩镇痛的应用率比较低，还不到1%。其实它至今有100余年的历史，目前在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%，我们的邻居日本60%的人选择分娩镇痛。这些使用分娩镇痛与不使用分娩镇痛的国家，产后出血的概率根本没有差别。准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术，完全不用担心。
50.分娩镇痛会增加剖宫产概率吗？
剖腹产的概率与产后出血的风险一样没有意义，不会增加剖腹产的概率，世界各国和我国临床观察结果都没有。
51.“无痛分娩”是一点都不痛吗？
不是，不会一点都不疼，达到产妇能忍受的程度就很合适。最理想的分娩镇痛效果是：
1）产妇疼痛感最轻
2）使用麻醉药物剂量最小
3）产程干扰最小或者没有
4）没有胎儿损伤
5）不干扰产妇运动
6）分娩后没有并发症
52.采取无痛分娩会对宝宝造成不良影响吗？
不必担心麻醉药会对宝宝有影响，分娩镇痛是硬膜外使用局麻药，药物作用于局部神经，几乎不进入母婴血液循环，更不会通过胎盘输送到宝宝，药物的损害对孩子是“零损伤”——不影响宝宝。有人担心产程延长会造成宝宝宫内窒息、宫内缺氧的概率增加，这个也是不存在的。
53.什么人可以用无痛分娩、什么人不能用？
第一，在产妇自愿的前提下，看时机，必须等到产妇真正进入产程了，即最疼痛时期宫颈口开到2~3cm时才可进行，使用过早没有意义，因为时间太久镇痛的效果没有了。
第二，在医生充分告知的情况下，产妇没有椎管内麻醉的禁忌症，如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等, 以及影响穿刺操作等情况。
打局麻药可能有两种风险：感染和蛛网膜下腔出血。颅内高压和凝血功能异常的人，打完后若出血过多，在蛛网膜下腔形成血肿压迫神经甚至造成截瘫。产妇的穿刺部位皮肤有严重破损的不能用，不是怕皮肤感染，而是麻醉药要扎到椎管里面，脊柱炎、脑炎都在神经管内，比较冒险。严重的脊柱畸形影响穿刺操作，也不能使用。
第三，经产科医生评估，胎儿可以经过阴道分娩的产妇。
只要满足上述这三个条件都能用，可以说90%的产妇都可以用。
54.什么样的镇痛除了药物以外最好？
个人认为是自控椎管内麻醉镇痛+导乐，即药物+精神抚慰，这两个没有主要次要之分，精神抚慰和药物镇痛同样重要，两者结合才是最好的分娩镇痛方式。（70年代美国医学界倡导Doula“导乐”陪伴分娩，Doula是希腊语，意思是由一个有经验的妇女帮助另一个妇女。）
55.我该怎么做配合分娩镇痛呢？
配合的要点就是像猫咪一样蜷起来，弓起后背，让大腿贴在肚子上，双手抱膝盖，低头看自己的肚脐，做弯腰捡东西的姿势。
56.无痛分娩会伤害婴儿吗？
实施无痛分娩是以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，所使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，通过胎盘的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响。
57.无痛分娩会伤及脊神经吗？
无痛分娩由有经验的麻醉医师操作；与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同；并严格选择分娩镇痛适应证，故神经性损伤的发生率极低。
58.无痛分娩真的完全不痛吗？
现在的椎管内阻滞的无痛分娩技术可以做到完全无痛；但最好的效果是应该保留轻微的疼痛感觉，需要时可以随时用力；故保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩法。
59.无痛分娩中产妇还有可能改为剖宫产吗？
是否需要剖宫产与进行无痛分娩没有必然联系；它取决于胎儿头盆是否相称、胎儿宫内窘迫等产科因素；若行剖宫产麻醉时，免去了再次穿刺的过程，为手术争取了时间。
60.分娩镇痛与剖宫产麻醉的区别是什么？
分娩镇痛技术只是镇痛，不是麻醉；分娩镇痛麻醉药剂量是剖腹产麻醉剂量的1/10或更小的药物浓度，对胎儿无影响；分娩镇痛只阻滞疼痛感觉，对运动行为如下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等．无阻滞作用；而剖宫产麻醉过程中，双下肢却根本无法抬起。
61.无痛分娩会延长生产时间吗？
过去在施行无痛分娩时使用的局麻药的浓度较高，确实会延长产程，近年来的产科麻醉均使用极低浓度的麻醉药物，发现产程因麻醉因素的影响而延长的几率，已大幅度降低。
62.无痛分娩是否会影响产妇用力？
原来药物浓度较大时，有一定影响，现在药物剂量减小，宫口开全时停药，影响已很小了。但如果胎儿较大达4000克左右，即使“无痛”，也可影响用力而造成产程延长。
63.无痛分娩为什么现在才开展？
无痛分娩技术在国内尚处起步阶段，有绝大多数医院由于种种原因尚未常规实施。还有传统观念在作怪，对孕妇这方面关心不够，觉得分娩就应该疼痛。现在随着生活水平提高，人们要求生活质量也提高，给我们医生和医院提出了更高的要求，也就是强大的市场需求就是开展无痛分娩的动力。无痛分娩技术在我国日趋成熟，我院已积累了二十余年的经验，已为8000位产妇成功实施了无痛分娩，并做到24小时服务，极少副作用，母婴全部平安，明显降低了剖宫产率，约30%~45%的产妇做了无痛分娩，产妇及家属均满意。目前，无痛分娩技术正向全国推广应用。
64.是不是做了无痛分娩，一定可以自然分娩，而不会剖宫产？
无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，降低剖宫产率，但不可能完全避免。若出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产的。但不再需要进行背部的穿刺，只需通过硬膜外导管直接注入按手术需要的麻醉药物及剂量即可，缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救。手术完毕还可进行术后镇痛。
65.无痛分娩是否影响产后排尿？
原来文献报道有一定影响，产后易发生尿潴留。目前，药物浓度减少后，影响很少。产后排尿的问题不单是一个麻醉问题，产程中鼓励产妇多排尿，避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿，分娩后，鼓励产妇早下地、早排尿。
66.无痛分娩真的不痛吗?
疼痛是个人主观感受，因人而异，我们医院开展分娩镇痛使用的药物是罗哌卡因和舒芬太尼，罗哌卡因具有良好的“分离麻醉作用”，就是只阻滞你的痛觉，而不影 响肌力，你可以正常运动;舒芬太尼是目前镇痛作用最强、副作用最小的药物，目前的技术可以做到减轻或是完全不痛的分娩，这完全决定于产妇的要求与反应，我 们建议保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩方法。根据统计，有85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解。
67.所有顺产妈妈都可以选择分娩镇痛吗?
不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛，比如有的妈妈背部皮肤感染，或患有败血症、凝血功能障碍者，还有背部受过伤，脊柱手术过等，这些都不适合选择分娩 镇痛。还有的妈妈：产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等产科异常情况，患有心脏病且心功能不全的，持续性宫缩乏力，使用催产素点滴后仍无 明显变化的等，可考虑行剖腹产。所以分娩镇痛是需要满足麻醉条件才可以，一切以保证你和宝宝的安全为宗旨。
68.无痛分娩会影响宝宝健康吗?
分娩镇痛采用的局部麻醉技术，只有几个毫克和微克的药物注入椎管内，麻醉的是妈妈肚脐眼以下的部位，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量吸收入母亲 循环以后，再通过胎盘吸收的药物是微乎其微，对胎儿也没有不良影响。现在有临床研究发现分娩镇痛是安全有效的, 并会对母婴产生有益的影响。研究着重于胎盘-胎儿内分泌功能, 结果表明分娩镇痛可降低产妇外周血皮质醇激素, 由此减轻了产妇分娩的应激反应,而镇痛后产妇脐血和羊水中的皮质醇的浓度并没有改变。同时也证明雌/孕激素、血浆前列腺素E2 ( PGE2 ) 的分泌没有因为分娩镇痛而受到影响。还有其他研究表明, 分娩镇痛后可使一氧化氮水平升高, 有利于产妇血流动力学的相对稳定。
69.国内目前分娩镇痛不普及的原因在哪里?
我国如此低的分娩镇痛率，究其原因，非技术因素占了主导地位:
①孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和接受相关教育水平。大多数孕妇并不知有先进的分娩镇痛方法。 2006 年7～9月对广州地区不同级别医院的孕产妇进行问卷调查，共发放1000 份问卷，收回有效问卷982 份，对分娩镇痛的认识，982 为孕产妇中，5.4%的对分娩镇痛十分清楚，22.1%的有些了解，41.3% 的听说过，但不清楚，31.2%的从未听说过。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇最希望采用分娩镇痛方式分娩，其余孕产妇最希望不借助任何镇痛或手术而自然分 娩，大部分孕产妇对分娩痛表示可坦然对之或毫不畏惧，但有部分从未听说过分娩镇痛的孕产妇或仅仅是听说过者对分娩镇痛有十分恐惧的心理。
②产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。医务人员观念相对落后，尤其是产科医生和助产士，对硬膜外镇痛还停留在过去的观念，认为镇痛势必影响宫 缩、产程、产力等。另外，镇痛后与平常分娩的情景大相径庭，助产士昆明无痛人流需更精心的观察产程和宫口开大的情况，不能按以往的经验去判断，要尽快适应 “安静”中的分娩。对北京妇产医院麻醉科、产房、产科及其他科室医务人员群体进行分娩镇痛问卷调查。共发放问卷530份，收回有效答卷504份( 95.1%) 。在全体医务人员中，听说过椎管内分娩镇痛93.3%，其中清楚了解14.4%，48.8%的医务人员认为其他镇痛措施无效的产妇才适合椎管内镇痛，32.2%的人认为非药物性方法是目前最好的分娩镇痛方法，42.4%的人赞成椎管内分娩镇痛，57.4%的人持不赞成也不反对态度。
③麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。许多医院麻醉科人员短缺，每天疲于应付日常手术，无暇顾及分娩镇痛的工作。在上述的问卷式的调查中显示，认为开 展分娩镇痛的最大障碍的原因为，缺少足够的麻醉医师的55.3%，占第1位。根据国家目前对于公立医院的定价，剖宫产的收益远远高于自然分娩的收益。应用 无痛分娩的自然分娩仅增加收费几百元左右，普及无痛分娩，医院在工作量成倍增加、医疗风险加大的情况下，医院收入反而会减少。这在很大程度上制约了无痛分 娩在国内的推广普及。
70.剖宫产麻醉可以自己选择吗?
剖宫产是非自然的分娩方式，只有符合指征：臀位、胎窘、前置胎盘等才可以选择的，并且须由产科医生来决定，毕竟剖宫产对产妇增加了许多的风险，所以不能妈 妈们想剖就可以的。剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施，作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理应用曾挽救了无数母、儿生命。但是，滥用剖官产也会引起母体并发症及死亡率增加。世界卫生组织(World Heahh Organization，who)对全球剖宫产术的调查报告指出，阴道助产组和剖宫产组的孕妇严重并发症和死亡率明显高于阴道自然分娩组，所以妈妈们应重视产前宣教，认识剖宫产的利弊。
71.目前最常用的麻醉方式是哪种?
目前国内外开展最成熟的麻醉分娩镇痛技术是椎管内镇痛，是麻醉医生在分娩妈妈的腰部放置一根注药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5，所以安全 性很高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，我院均是由经验丰富的麻醉医生操作，安全系数高，获得产妇的广泛认可，也是目前无痛分娩的标准方式。
72.准妈妈术前需要做哪些准备工作?
准妈妈们如果想勇敢的自己分娩，一定要考虑做分娩镇痛，分娩痛是难以忍受的，这个你们从媒体和朋友处可以得到证实，如果想做分娩镇痛，请做好准备：避免背 部皮肤的感染，经常适当锻炼，自己生是需要力气的，我在好大夫网站上有自己的网站，多上网上和我们沟通和交流，提高对分娩镇痛的认识，我们会为你提供帮助。
73.都说剖宫产过程中麻醉到不到位很关键，这具体如何解释?
所谓麻醉到不到位，指的是麻醉平面是否合适。 平面过高，产妇会出现低血压、恶心、呕吐，宝宝会一定缺氧；麻醉平面过低，痛觉还没有完全阻滞，会感觉到疼痛，肌肉收缩力强，出胎头困难，往往对宝宝生命构成威胁。
74.很多妈妈觉得剖宫产后记忆力变差，这个是否有医学根据?
这个是没有科学依据的，任何视觉听觉信息刺激我们的感觉器官可构成极短暂的记忆，不到1秒。如果不转入短时记忆储存就很快消退，这是感觉记忆。常听到别人 介绍自己姓什么，如果不放在心上，马上就忘记了。如果将一信息放入你的注意，经一些思考、联系，就成为短期记忆，可以保持几秒到几分种。这过程与大脑颞叶有关，这只是大脑初步加工处理。若将这一信息进一步加工，加以某种编码或反复的运用，就将信息储存到大脑相关的多个部位成为长期记忆，它可以保持几小时、 几天、几月以至终生不忘。妈妈经历了十月怀胎，人生经历发生了很大的变化，特别是生理和心理的改变，在孕期和产后很长一段时间相对脱离了以前的社会关系， 相对比较的封闭，产妇在产后常表现出焦虑、不安等，无法集中注意力的心理变化。在接触某一事物时注意力是否集中，是否有足够的正常情绪，对记忆保持的进间 长短很有关系。如果多疑、焦虑的情绪，注意力不集中，不能建立牢固的记忆，说明记忆力与高度注意和情绪有关，而不是大脑受损导致记忆减退，经适当治疗和矫 正是可以逐步改善的。
75.水中分娩也可以镇痛吗？
由于水波的不断轻轻的撞击产妇的身体，使子宫肌肉活性增强，分娩变的更顺畅更容易。在温暖的水中分娩会加强子宫收缩，加速分娩。可促进体内天然止痛化学成分的增加，缓解压力。水中分娩减少会阴切开及撕裂伤的发生率。
76.分娩镇痛过程中，可以吃饭吗？
当麻醉医生确认镇痛效果完善，且无异常情况后，可以根据需要进食以增加体力。但是，如果自然分娩失败转为剖宫产，需要如实向麻醉医生说明进食时间和进食量，以便麻醉医生制定减少呕吐误吸预案。
77.分娩镇痛前产妇的评估内容有哪些？
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
78.分娩镇痛禁忌证有哪些？
1.产妇拒绝。
2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
79.准备做分娩镇痛的产妇应该做哪些准备？
⑴产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；
⑵签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)；
⑶开放静脉通路。
80.麻醉医生推荐的分娩镇痛开始时机是？
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。
81.目前应用最为广泛的分娩镇痛方法是什么？
硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。
1.1 操作方法：
⑴穿刺过程中监测产妇的生命体征；
⑵选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
⑶经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；
⑷若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；
⑸测量镇痛平面（维持在T10水平），进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；
⑹助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；
⑺镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；
⑻观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；
⑼分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。
1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量（略）。
1.3 推荐给药方案：
首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在相应范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。
82.也可以用于分娩镇痛的腰-硬联合镇痛是什么？
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。
2.1 具体操作方法：
⑴准备同硬膜外分娩镇痛；
⑵选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；
⑶经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；
⑷在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；
⑸镇痛管理同硬膜外镇痛。
2.2 推荐蛛网膜下腔注药剂量（略）
蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案。
83.静脉镇痛可以用于分娩镇痛吗？
可以。
当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。
84.分娩镇痛期间，什么情况下，立即启动“即刻剖宫产”流程？
⑴产妇心跳骤停；
⑵子宫破裂大出血；
⑶严重胎儿宫内窘迫；
⑷脐带脱垂；
⑸羊水栓塞；
⑹危及母婴生命安全等情况。
85.即刻剖宫产流程是什么？
⑴由助产士发出危急信号，通知救治团队（麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师），同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。
⑵麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。
⑶没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。
⑷全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。
86.分娩镇痛可以在家里进行吗？
不可以。
分娩镇痛的设备及物品要求：
⑴麻醉机；
⑵多功能心电监护仪；
⑶气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；
⑷吸痰器、吸痰管、负压吸引器；
⑸供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；
⑹椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；
⑺胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；
⑻加压加热输血设备、加热毯；
⑼抢救车，包括抢救物品及药品。
分娩镇痛的环境要求：
椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。
87.分娩镇痛中的妇产科医师是做什么的？
⑴门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；
⑵入院期间对待产妇分娩方式的评估。
88.分娩镇痛中的麻醉医师是做什么的？
⑴进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；
⑵向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；
⑶专人操作及管理；
⑷运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；
⑸分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；
⑹参与产妇异常情况的抢救；
⑺完成分娩镇痛的记录。
89.分娩镇痛中的麻醉科护士是做什么的？
⑴协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；
⑵配置镇痛泵；
⑶巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；
⑷协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；
⑸登记、收费；
⑹镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；
⑺分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。
90.分娩镇痛中的助产士是做什么的？
⑴开放静脉输液通道；
⑵调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；
⑶观察产程，调整宫缩；
⑷异常情况报告麻醉医师或产科医师；
⑸条件容许时可增加导乐陪伴分娩。
91.妊娠期抗麻药么？
妊娠妇女硬膜外血管怒张，硬膜外腔变狭小，不需要正常的药物剂量即可达到麻醉效果。所以，分娩镇痛时，如果选择硬膜外镇痛，不会抗麻醉药，甚至所需麻醉药会减少。
92.分娩镇痛为什么不选择全麻？
几乎所有的镇痛、镇静等药都能迅速透过胎盘。高离解度、低脂溶性及大分子药物不易通过胎盘，但不是绝对不能通过。所以，一般选择最少的镇痛药即可达到区域局部镇痛作用的硬膜外镇痛。
93.分娩镇痛哪种局麻药最好？
利多卡因、布比卡因及罗哌卡因都可以用于分娩镇痛。罗哌卡因低浓度时运动-感觉神经阻滞分离的特点较其他局部麻醉药明显。
94.中国何时开展的硬膜外分娩镇痛？
1963年，张光波医生，使用低浓度普鲁卡因实施连续硬膜外镇痛。也被成为“中国硬膜外产科镇痛第一人”。
95.目前全国妇产医院实行无痛分娩的现状是怎样的？西方发达国家情况是怎样的？
西方发达国家分娩镇痛率可达85-98%，自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念。我国不同地区妇产医院和妇幼保健院无痛分娩率各不相同，省会及一线城市，经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院可达70%以上，部分医院甚至可以达到90%，但经济欠发达地区，二三线城市妇幼保健院，以及大部分的综合医院分娩镇痛尚不够普及，多数都在10%上下，也有的尚未开展分娩镇痛。
96.2018—2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点，试点范围为？
具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。
97.分娩镇痛试点医院占比大约是？
具体的试点医院数量和比例并没有作出硬性要求，还要结合地方实际来确定，但预计不会少于100家。
98.对试点医院会提供哪些政策支持？
对于试点工作，专家组及中国医师协会麻醉学医师分会、妇产科医师分会和中华医学会麻醉学分会的相关专家，将联合开展分娩镇痛的普及推广工作，为试点医院提供相应技术支持，通过组织培训班，牵手帮扶，安排进修学习等多种方式，带动试点医院提升分娩镇痛的管理和技术水平。同时，国家卫生健康委将积极落实7部委联合印发的《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》要求，在医疗服务收费、医保报销政策、人才培养等方面，配合有关部门不断完善相关政策，支持麻醉医疗服务健康快速发展，满足人民群众需要。
99.试点医院的筛选标准？
筛选的标准主要包括五个方面：一是二级及以上综合医院或妇产医院；二是具备产科、麻醉科诊疗科目；三是具备开展分娩镇痛的专业技术人员；四是具有良好的椎管内分娩镇痛基础，椎管内分娩镇痛率≥10%；五是医院给予必要的人员、硬件和政策支持。
100.推广普及分娩镇痛是社会文明进步的体现吗？
确实是这样。文件的印发从政策层面进一步关注人民群众对舒适化医疗服务的需求，以分娩镇痛为切入点，落实提供高质量医疗服务、建立优质高效医疗卫生服务体系的理念，也体现了对女性生育权的尊重、保护，可以看做是社会文明进步在医学领域的一项标志。
