妊娠糖尿病宝宝影响有哪些？控制妊娠糖尿病饮食7要点
身为一名糖尿病卫教师(CDE)，每年的糖尿病卫教学会年会是一定要参加的，今年有蛮多主题是谈到GDM，因此想和大家来分享和孕期妈咪最有关系的“妊娠糖尿病GDM”的饮食该怎么吃！以下的内容主要是参考苏秀悦营养师主任的重点节录以及俐岑营养师自己的整理，即使当天无法参加年会的糖尿病卫教师，也可以提供给您做参考！
“妊娠糖尿病”是什么？
指孕妇于怀孕期间因胎盘的贺尔蒙关系，使得胰岛素的作用降低，进而造成血糖异常上升，大部分的孕妇可以制造更多的胰岛素来调节血糖，但也有一部分的孕妇胰岛素制造不足，在血糖的调节上控制不佳，因而得到妊娠糖尿病。而妊娠糖尿病当然也包含有一类的孕妇是怀孕前就已经是第一型或是第二型糖尿病患者。妊娠糖尿病是孕妇常见的孕期并发症，目前全球的盛行率约1%~14%不等，依各国而有所不同。
“妊娠糖尿病”会为孕妇及胎儿带来什么健康风险？
- 对胎儿而言：容易造成“巨婴症”，提高出生时的一些并发症发生机率，以及增加儿童期肥胖的机率，增加心血管疾病(CV)的风险；
- 对孕妇而言：提高难产风险、酮酸中毒，以及提高孕妇产后罹患第二型糖尿病的风险，产后追踪血糖(稍后说明)
- 目前建议：透过“饮食”、“运动”以及“生活型态”的调整来控制好GDM；介入的时间点：于第一孕期(1~3个月)或是第二孕期前半段(4、5个月)留意饮食、运动及生活型态，是可以避免GDM的发生，即使之后诊断GDM，透过以上三项也能够控制良好。
- “GDM的诊断”：当孕期介于24~28周之间，医师或护士就会提醒孕妇要预约做OGTT“口服葡萄糖耐受试验”：目前产检医疗案所多半直接采取“确立诊断”的方式，禁食空腹6-8小时，喝75公克葡萄糖水做血糖检测，因为以前喝50公克葡萄糖水的“初步筛检”若没过，仍要再进一步做“100公克的OGTT检测”。以下稍微说明两者的差异：
- 年纪因素：越高龄怀孕的孕妇，罹患GDM的风险越高
- 肥胖因素：BMI大于等于25(过重Overwight)或是大于等于30(肥胖Obesity)都属于高危险群
GDM血糖控制的目标？
Based on recommendationd from the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
- 空腹血糖<95 mg/dL
- 饭后一小时血糖<140 mg/dL
- 饭后二小时血糖<120 mg/dL
- HbA1c 标准：建议控制于6~6.5%，能够控制于6%更好，但前提是要避免低血糖的发生。
如何管理好 GDM ？
- 主要是透过饮食及生活型态的调整，必要时利用药物达到较佳的HbA1c
- “胰岛素治疗”是对于GDM来说是较佳的药物选择
- 常见的糖尿病用药：Metformin, glyburide可以被使用，但仍然会通过胎盘；所有口服用药都缺乏长期的安全数据。临床上 GDM的营养治疗方针
营养素的建议：无论是有无GDM的孕妇而言，营养素的建议差异不大。
GDM的营养治疗(MNT)，建议务必与您的营养师讨论，制定出适合你专属的“个别化营养计划”为宜，才能有效率的管理好GDM。
以下有几项务必达到的标准：
- 碳水化合物的摄取：至少要175公克/天 [避免酮酸中毒，避免摄取过度精致淀粉食物，以富含纤维的全榖杂粮、根茎类为主]
- 蛋白质的摄取：至少要71公克/天 [确保胎儿有足够蛋白质可以长肉]
- 膳食纤维的摄取：至少要28公克/天 [避免排便不顺、稳定血糖]
- 目前并未有研究很肯定地认为低糖饮食(CHO占热量35%-45%)能有效地控制好GDM；而以“低GI饮食”模式来管理GDM也未有明确的研究来佐证。基本上无论是以“低糖”或是“低GI饮食”或是“低糖+合并低GI饮食”来管理GDM，都要留意上述的几项要求。
- 此外，是否一定要少量多餐的饮食模式，可以依照孕妇的饮食习惯做调整；但是睡前点心务必要摄取，避免夜间低血糖的发生。(必要时须测量睡前血糖值)
- 配对的自我血糖监测，有助于了解餐食对血糖的反应，能够帮助GDM妇女有效管理血糖值。
- 孕期的体重管理：能够明显的降低肥胖孕妇发生GDM的机率；若在开始怀孕就开始运动，可以降低第二孕期(中期)的体重增加。
GDM 的产后照护
- GDM的产妇应该在生产后4-12周做75公克OGTT，以确认是否有糖尿病或是糖尿病前期。
- GDM妇女在15-25年后，有50-75%比例会变成糖尿病。
- GDM妇女就算产后4-12周的OGTT测试正常，但应该每1-3年做血糖筛检。至于血糖筛检的频率，应视有无家族史、孕前BMI以及孕期的药物治疗等因素当作依据。
- 建议GDM妇女在产后仍以“健康饮食”以及“体重控制”为依循，将有助于降低第二型糖尿病的发生。
