上周五，上学帮特别邀请卓正医疗资深专业的眼科医生——林丽霞老师，作客育儿微课，分享科学护眼妙招！微课反响热烈，家长们不仅get到了护眼知识，更通过与讲师互动交流，解决了不少儿童视力疑问。
今天，上学君将把本堂微课提炼精华并整理成文字，让大家更快捷、技巧地掌握儿童护眼技巧！上学君也在此提醒广大家长，定期带孩子检查眼睛，提前预防视力、科学护眼！
大家好，我是林丽霞医生，从事多年眼科常规诊疗工作及小儿斜弱视防治及青少年近视验防控工作，擅长角膜塑形镜验配等青少年近视眼控制，小儿斜弱视防治。
今天非常欢迎大家收听《保护孩子心灵之窗儿童科学护眼》讲座，我们一起来学习和分享儿童青少年常见眼病以及护眼常识。
要了解儿童、青少年眼睛疾病，首先要了解儿童视觉发育的规律。
儿童视觉发育有两个重要的维度：一个是视力，一个是屈光度。
视力
视力的定义是视觉的敏锐度，也就是说能分辨最小细节的能力，跟身体其他部分一样，视力也是随着小朋友的生长发育逐渐发育的过程。
婴儿在刚刚出生时已经可以短时注视，视力约等于0.05；到3个月就开始可以追踪物体；3-7个月开始发育双眼视；5个月左右宝宝就有很强的辨色能力了；2-3岁黄斑中心凹发育完成；到了6岁，小朋友视力的各方面都达到成人水平了。
屈光度
屈光度是指我们平时常说的近视、远视、散光。
这个公式中，+3.00DS代表远视300度，后面1.00DC代表散光100度，180代表散光轴位在180度方向。+号代表的是远视，-号就代表近视，这是这个公式的基本解读。
那平常医生常说的屈光不正又是什么概念呢？其实只要屈光度不为零，也就是说不管近视远视，我们都统称屈光不正。
那远视或者近视对眼睛成像又有什么影响呢？
示意图中，远视眼的物象经过眼球折射后，成像在视网膜后面；相反，右下角这张图显示近视眼的物象经过眼球折射后，成像在视网膜前面。
只有中间这张正视的眼球成像在了视网膜上。远视或者近视眼镜就是通过改变光线的折射使物象清晰的呈现在视网膜上达到矫正视力的目的。
生理状态下，宝宝出生后都是一个远视状态。随着年龄增大，远视逐渐降低，到消失，变成零，之后逐渐出现近视。
这里有一个概念叫远视储备，出生时远视度数高的小朋友，我们认为他远视储备高，更不容易变成近视；而远视度数低的小朋友，远视储备低，更容易发展成近视。
在这里大家有没有发现一个现象，远视眼的眼睛长度（也就是眼轴）比近视眼短，所以从远视眼变成近视眼的过程其实是一个眼轴变长的过程。
那什么时候需要给小朋友做视力筛查呢？
国家卫计委规定学龄前儿童要完成9次的规范眼部检查。但多数人做不到，只是在入园体检做一次视力筛查。就算是在美国，入园体检的不准确率也高达63-73%。
可见，不仅应该要定期检查，还应该去专业的机构检查。除了早产儿需要在纠正胎龄32周就开始做早产儿视网膜病变的筛查意外，正常出生的宝宝应该在3个月儿保的时候就开始第一次眼科筛查，此后定期跟踪随访，3岁完成第一次眼科专科检查。
儿童视力检查包括哪些内容呢？
早产儿需要检查眼底，是否存在早产儿视网膜病变；直到3个月需要通过检查宝宝能不能注视、追物，眼底的红光反射是不是存在等等进行来判断是否存在先天性眼病。
3个月到3岁时，随访要关注是不是存在斜视，上睑下垂，单眼拒绝遮盖等表现，此外还可以做一些屈光不正的筛查，以排除严重的屈光不正
3岁就要开始做验光检查，同时小朋友已经学会看视力表，就要看看小朋友是否存在弱视的情况。到了6岁以后就要开始做近视预防控制的工作了。
关于常见的儿童眼疾
斜视
斜视根据不同的分类标准，分为：水平性斜视、垂直性斜视。
水平性斜视指，眼睛的偏斜主要发生在水平方向上。一只眼睛看前方的时候，另一只眼睛可能是向左也可能是向右。
垂直性偏斜刚好相反，一只眼睛看前方的时候，另一只眼睛表现出来的是看上或者看下（比如下面这张图就是左眼看前方，右眼向上看）。水平斜视和垂直斜视可以同时发生也可以单独发生。
恒定性斜视和间歇性斜视就更容易理解，恒定性斜视顾名思义就是一直都斜，而间歇性的有时候不斜。这两者在治疗上有很大区别。
此外，还有一个分类叫调节性内斜视和非调节性内斜视。
关于斜视，家长们首要了解，斜视是会跟调节、屈光度相关。一旦发现了斜视，通常医生都会先叫你验光、配眼镜，因为屈光不正和戴眼镜的度数会影响斜视的表现和度数。
斜视都有哪些影响因素呢？
遗传是一方面，父母兄弟姐妹是否有斜视，即使没有，也有很多斜视是天生因为一条肌肉的薄弱或者另一条肌肉的肥厚导致。
斜视会引起哪些危害呢？
除了美观问题、引起视疲劳、影响双眼立体视功能发育以外，儿童斜视还有一个非常重大的影响终生的危害：就是会影响视力发育。
斜视之所以称为斜视，是指一只眼睛斜出去了，不能跟另外一只眼睛同时盯住同一个物体，所以大脑在收取双眼信息的时候，双眼看到的图像是不一样的。
久而久之，大脑就会选择一只眼睛来看，另外一只眼睛就会被放弃，得不到相应的视觉刺激而不能刺激视力发育，导致斜视眼视力发育不良，形成弱视。
弱视
关于弱视，是指单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄人，或者双眼视力相差2行以上。
这句话有几个关键词，第一是单眼或双眼，也就是说有可能一直眼睛发生弱视，另一只眼睛正常，这种情况就很容易被家里人忽略而漏诊；
第二个关键词，最佳矫正视力，简单来说就是戴上合适度数的眼镜后的视力，也就是说平常没戴眼镜的裸眼视力是不能作为弱视诊断的标准；
第三个关键词，同龄人，前面也说到了儿童视力发育是随着年龄增长而发育，也就是说，如果视力达不到成人标准没关系，只要达到同龄人水平就行，下面具体写了每个年龄段的标准。但事实上在实际操作过程中，医生还需要考虑到是否有其他的危险因素等来做一个综合判断；
第四个关键词，就是双眼视力相差视力表的两行，差的那只眼睛就可以被认为是相对弱视，这里指的也是最佳矫正视力噢。
弱视是怎么发生的呢？
前面也提到，视力的发育是需要一个正常清晰的视觉经验来刺激视觉系统发育的，所以在视觉发育期内，任何原因导致的不正常的视觉经验，都有可能导致弱视发生。
比如度数很高的屈光不正、比如两边眼睛屈光参差相差很大（简称屈光参差）、比如斜视、比如角膜白斑、先天性白内障、上睑下垂等等导致的形觉剥夺。这些所有原因都会导致，有一只眼睛或者两只眼睛没办法得到正常清晰的视觉经验，最终形成弱视。
一旦发现弱视要怎么治疗呢？
按照我们刚才解释的弱视的病因，不难推断出弱视治疗的基本原则：
首先，去除诱因，不管是因为屈光不正导致的弱视还是因为斜视、上睑下垂等等导致的弱视，先去除诱因，该配镜配镜，该做手术做手术。
在这基础上，通过压抑好眼，刺激弱视眼的视觉系统发育，达到治疗弱视的目的。有一些弱视训练等，也都是刺激弱视发育的手段。还有一些药物在临床上有用于治疗弱视，但总的来说效果并不显著。
近视
近视眼一般发生于6-12岁，但事实上，现在越来越多的小朋友都是在6岁之前已经发现近视，近视的发病时间已经大大提前，发病率也大大提高了。而且研究结果证明，发病越早的近视眼小朋友，每年近视增长的速度越快。
因此控制近视的第一步是防！特别是父母有近视的宝宝，更需要注意预防。
因为父母是近视的小朋友发生近视眼的机会大大增加。有家长会问，我的近视是后来才发生的，也会遗传吗？
答案是肯定的，会！就像现在的妈妈身高都比上一辈高了不少，小朋友在长身高的时候肯定是在妈妈的基础上再长的。
近视怎么防呢？三点!
第一：户外活动，指的是有日光的户外活动，不管是打球也好看书也好，要在日光下沐浴2小时，澳大利亚、新加坡等地的研究都表明户外活动可以有效降低近视发生的可能。
第二：台湾新加坡的研究都证实低浓度阿托品滴眼液可以延缓近视，但有一定的全身副作用，国内也没有被CFDA批准，所以一般不推荐。
第三：养成养好的用眼习惯，这里说的202020指的是，在近距离工作时，这个近距离工作包括看书手机iPad绘本等等一系列的近距离活动，要看20分钟，就停下来，看20英尺以外的距离至少20秒。起到一个远近交替的作用。
一旦发生了近视了，户外活动就没有控制的作用了。当然户外活动也没错，但就没办法控制近视增长了。
阿托品滴眼液还是有一定的效果，但依然存在有副作用的问题；还有一个问题就是停药后可能会反弹。此外，国外有一些特殊设计的软性隐形眼镜也是证实对控制近视有效。
归结起来，国内能用的控制近视手段，就只有角膜塑形镜，也就是OK镜了。多个研究都表明角膜塑形镜可以起到控制近视的作用，控制效果达到40-60%。
知识点：孩子近视早发生的预警信号
1、远视储备不足，学龄前小朋友远视<75度
2、父母有近视
3、室内读写时间多
4、户外活动时间少
5、中国女孩的近视率比同龄男孩更高
角膜塑形镜控制近视的原理到底是什么呢？
首先，角膜塑形镜是一种硬的隐形眼镜，晚上睡觉时戴在角膜上，起到对角膜上皮塑型的作用。塑型以后会使眼球的成像由A图到B图改变。
这两个图有什么区别呢？
图中蓝色的弧形是眼球成像示意图，A图是近视眼患者戴了普通框架眼镜后的眼球成像情况。可以看到蓝色弧形只有中央区在视网膜上，周边的成像全部在视网膜后方，这样会给大脑传递一种视觉信号，认为眼球成像在视网膜的后方，可能是因为眼轴不够长，需要继续长长来满足视网膜成像，长着长着，眼轴就太长了，这就是非常经典的光学离焦理论。最终眼球成像就跑到视网膜前面去，变成了近视。
而在B图中，角膜塑形镜佩戴者的眼球成像相比框架眼镜更贴合视网膜，不会给大脑传递需要让眼轴长长的信号，从而起到了控制近视的作用。
当然，作为一种隐性眼镜，角膜塑形镜还是存在一定风险的，特别是为儿童佩戴时，特别容易出现因配饰不良或者护理不当导致的感染。FDA于2006年调查美国塑形镜配戴患者的情况，发现儿童发生角膜炎症的情况为万分之13.6，并且极少严重并发症，因此角膜塑形镜在正规操作下，风险还是可控的。
什么条件可以验配角膜塑型镜呢？
目前国内食品药品监督局是规定8岁以上儿童，600度以下近视可以验配角膜塑形镜。此外，还需要有严格的验配资质：包括中级职称以上的眼科医生等。
角膜塑型镜还有一个非常好的优点噢，晚上睡觉配戴6-12h，角膜上皮经过塑型，降低近视度数，使白天的裸眼视力提高，不需要再戴框架眼镜，让近视眼小朋友日间活动更方便，可以参加更多的运动。
希望这一篇科学护眼的科普讲座，能给广大家长对儿童护眼有全新的认识和了解。
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