张金山《什么情况下的手足口是特别危险的？》
前段时间，国家卫生计生委发布了2016年全国法定传染病疫情报告，报告显示，在丙类传染病病种中，发病率和死亡数手足口病均排第一！
可以说，很多家长听到“手足口”这三个字就觉得害怕。因为这个病实在是太高发了！而且不管病情如何，多数感染手足口的孩子都是在哭得撕心裂肺+不肯喝水吃东西+反复高热+不停流口水中度过的。
然而，手足口病每年一到高发期，在全国多所幼儿园中还是肆虐的节奏，甚至有不少死亡的病例：
今天，我们请到了儿科医学科普专家张金山医生，为我们讲讲到底什么情况下手足口是特别危险的？到底如何能防治手足口重症死亡的发生呢？
什么情况下的手足口是特别危险的？
一般情况下，手足口病它是一个自愈性的疾病，意思就是说，没有特殊情况的话，这个病在7~10天，它会逐渐好转直至痊愈。
那为什么前面我们说到手足口会有这么多死亡病例呢？那是因为手足口病如果有重症的发生，那就特别危险了！
临床调查显示，手足口病的轻症比例占90%以上，重症比例不到10%。重症高发年龄大部分集中在3岁以下，1.5岁到3岁最多。
相对来说，重症的手足口病例，少之又少。但是，重症手足口病情进展快，死亡率高。在发病1～5天左右会出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。24小时左右还会引发中枢神经系统、呼吸系统，其他脏器衰竭等问题，严重的可直接致死亡，即使有存活病例，也会留有后遗症。
有研究机构对重症手足口儿童进行病毒分析，发现其中95%以上都是感染了肠道病毒71型（简称EV71）。此外，一部分的儿童疱疹性咽峡炎也和EV71这种肠道病毒有关，而这一疾病同样也有几率导致重症。
可以这样说，重症手足口最大的罪魁祸首就是肠道病毒EV71！
到底有没有办法能预防重症的发生呢？
办法是有的！
2016年上半年，我国自主研发的手足口疫苗上市，这个疫苗主要是针对手足口病中最严重的肠道71型病毒（简称EV71）。
接种后，可有效防控由EV71病毒引起的儿童手足口病流行，特别是减少重症病例和死亡病例的发生。临床研究数据表明，该疫苗预防由EV71病毒感染引起的手足口病的保护率为 97.3%。
但是要说明的是：
手足口疫苗只是预防由EV71病毒引起的重症手足口的发生。不是说打了疫苗，就不得手足口了。很有可能接种了疫苗以后，还会因为其他病毒的侵袭而感染手足口病。
另外，疫苗接种后，会有一个产生抗体的时间，一般是2周到1个月。所以，一定要提前接种。
家长如何区分手足口轻症、重症的表现
顾名思义，手足口病的名字来源于它的临床表现，就是患病孩子的手心、脚心、口腔出现一些疱疹。疹子如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。
轻症的表现：
轻症的手足口典型的表现就是手、脚、口腔处出现有特点的疱疹，患儿发病时，出现发热的症状，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
轻症的处理：
对于轻症的病例，医生给予的治疗方案是对症治疗。
孩子比如说有发热，那就退热；如果孩子有明显的口腔溃疡，破溃，咽炎这些，可能会用一些清热利咽的药，或者局部用一些漱口水；如果咳嗽了，就针对吃一些润肺止咳的食物等。这样对于轻症的治疗方案是有用的，或者说是足够了。
重症的表现：
1、孩子确诊手足口病以后，高烧3天以上，孩子体温没有下降的趋势；
2、孩子精神反映弱，面色灰暗，还有的孩子昏昏欲睡，甚至有抽搐的、惊厥的；
3、孩子有比较明显的呼吸道症状，比如呼吸困难、呼哧呼哧地倒气、喘气；
4、还有一些孩子会异常兴奋、或者诉说头疼、头晕等。
重症的处理：
因为重症手足口病的病程进展非常快，很容易出现颅内的问题、中枢神经系统问题、呼吸系统问题，还有就是其他脏器衰竭的问题，这些问题大多数在24小时左右就会发生。
所以，一旦孩子确诊手足口病后，出现我说的这几种临床表现，或者说有可疑表现，那就尽快去医院，让医生来帮你判断，来帮助你解决孩子的问题。
手足口病与几种相似疾病的区别
另外，有这么几种疾病与手足口病的病症表现很相似，很多家长根本无法辨别出来。今天我们就把这几种疾病与手足口病的区别总结出来，供大家参考。
1、手足口病VS疱疹性咽峡炎
区别
手足口病
疱疹性咽峡炎致病病原体
柯萨奇A组16型病毒和71型肠道病毒。
柯萨奇A组病毒。疱疹位置
先是嗓子里有疱疹，后发展到手心、脚心、臀、膝关节、肘关节，少数会发展到手背、脚背。
疱疹仅出现在口腔内，如口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上。疹子特征
如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。
初期是灰白色的小丘疹，周围红晕，以后变成发亮的疱疹，破溃以后变成小溃疡。多数可见丘疹、疱疹和溃疡同时存在。发烧表现
温度较低或者不发热，最多持续2天。
体温在40℃左右，会反复烧上4天左右。严重程度
部分患儿会并发心肌炎、脑炎、肺水肿等重症，严重时个别患儿甚至会死亡。
极少出现重症患儿。症状相对较轻，一般7天之内就能痊愈。2、手足口病VS水痘
区别
手足口病
水痘
致病病原体
是肠道病毒所致。是由水痘病毒引起。
长痘的位置
主要出现在口腔黏膜、手和脚部（少数会在肛门周围出现），同时伴随咽喉或口腔溃疡症状。
一般“痘痘”遍布全身，以前后胸、腹背部最多，此外，头皮上、脚底下、手指、手掌都可能出现“痘痘”。
伴随症状
在低热的同时，还有流涕、厌食、咽痛、腹痛等全身症状，拒食。 也会发热， 但不拒食。3、手足口病VS丘疹性麻疹
区别
手足口病
丘疹性麻疹
致病病原体
由肠道病毒所致，以疱疹为主。潜伏期一般2~7 天，没有明显的预兆。
过敏性皮肤病，大部分是由于昆虫叮咬而引起的局部过敏反应，从而出现水疱、丘疹等皮疹症状。
水疱特征
水疱多为大米形状的椭圆形白色水疱，周围有红晕，看起来比较干瘪，不痒，多见于指腹、手掌心、脚掌心、口腔等部位。
水疱呈皮肤色或淡红色或淡褐色，大小不等，摸起来较硬，周围无红晕，可群集或散布，多见于胸背和四肢。
伴随症状
多不发痒，一般不会过度影响宝宝睡眠。
往往伴随剧痒，以夜间尤为明显，严重影响宝宝睡眠。
4、手足口病VS口腔溃疡
区别
手足口病
口腔溃疡
致病病原体
是肠道病毒所致。
是疱疹病毒引起，以溃疡为主。
发病症状
手心、脚心、口腔等部位都有小红疹，而且伴有发热现象。
口腔、喉咙、软硬鄂、上下唇内侧等处有小红疹，大多不发热。
最后，请大家牢记15字防病口诀：
勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳。
在手足口病高发期（5~8月），少带孩子到拥挤的公共场所，避免与手足口病患儿接触；
保持家庭环境卫生，经常通风换气，勤晒衣被；
饭前便后、外出后要用洗手，不喝生水，不吃生冷的食物。
为了孩子的健康，爸爸妈妈们一定要多加注意！
专家介绍
张金山
儿科医学科普专家、小苹果儿科全职医生
首都儿科研究所附属儿童医院内科工作十余年
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