前言：血常规是最常见的检验项目之一，基本上孩子们一发热就会被要求检查一个血常规，医生根据血常规评断孩子是病情，并以此给与药物。宝妈们虽然拿到血常规后一头雾水，但也一直觉得这种做法天经地义。但是这样检查对吗？血常规里面的内容又是什么意思呢？能根据血常规判别细菌病毒感染吗？今天咱们就来理一理。
注意啦，咱们今天讲的只是儿童的血常规的解读哦。先讲最常见的，孩子发烧感冒时的血常规怎么看。大家掌握后，后面还有拔高题目哦。
好啦，下面开始了。
1、血常规里都有什么？都有什么意义？
看似血常规里项目很多，其实归纳一下，就3大类，就是白细胞类，红细胞类，血小板，大家把这3类弄清楚就行了，这样一下就简单多了。
下图红框里面（1-11）是白细胞类的参数，蓝色框内的（12-20）是红细胞类的参数，绿色框内（21-24）是血小板类的。
有些血常规里面会带着检查C反应蛋白，也给大家普及下。
对于孩子出现感冒、发烧症状的，对于家长朋友们，咱们弄懂了白细胞和C反应蛋白就够了。
白细胞相关的参数及意义
白细胞就是人体的军队，起着消灭敌人，也就是消灭细菌、病毒等病原的作用。当然，就像解放军叔叔在灾难出现时也会当挺身而出一样，白细胞在过敏等情况的时候，也会发挥重要作用。简单一句话，只要身体受到损害，白细胞就会冲到一线。
为了满足多方面的要求，白细胞分成了好几种，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞全部加起来，组成白细胞。这里面，淋巴+粒细胞占了90%以上，是最主要的，另外细胞加起来不到10%。感冒发烧时，家长们只要了解了中性粒细胞、淋巴细胞就足够了。
中性粒细胞有吞噬细菌的作用，平时在血管里面巡逻。如果出现局部细菌感染，他们很快的就从血管运输到感染部位，吞噬并杀灭细菌。细菌感染不是一下子就能压下去的，身体会快速的、不断的产生中性粒细胞去杀菌。所以，细菌感染的时候，通常是中性粒细胞升高，相应的，白细胞也就升高了。
上图就是漂亮的白细胞，给他点个赞！
病毒比细菌小多了，中性粒细胞吞噬不了它们，这时就得靠淋巴细胞了。淋巴细胞能识别出病毒，并产生相应的抗体，这些抗体和病毒结合后，病毒就不能搞破坏了。同时，淋巴细胞还能检测出被病毒感染的细胞，并把这个信息上报，然后身体就会把这些细胞给杀掉，防止病毒在细胞内大量繁殖。
所以，在病毒感染的时候，淋巴细胞会轻度升高。并且这个时候，病毒会抑制骨髓生成粒细胞的作用，所以，中性粒细胞是大大减少的，以上结果综合后，是白细胞降低。
上面箭头处，就是抗击病毒的淋巴细胞。
以上白细胞的变化，在大多数情况下都是正确的，所以在感冒发烧时，如果已经查了血常规，家长们可以通过白细胞总数、淋巴细胞、中性粒细胞分下孩子的感染情况。
大家可能看到这，觉得头又大了，这些细胞的数值好烦啊，根本记不住啊。哈哈，您放心好了，根本不用记忆啊，血常规后面都有参考值的，直接看就行。并且这11项里面，咱们只看3项目就够了：白细胞总数，淋巴细胞百分比，中性粒细胞百分比，别的具体细胞数量有多少，不用管。
通过白细胞总数判断到底是升高了还是降低了，升高提示细菌感染的可能性大；通过淋巴细胞百分比，中性粒细胞百分比这两项，粗略的分析是病毒还是细菌感染，淋巴升高，病毒感染可能性大，中性粒细胞升高细菌感染可能性大。
好多医院血常规后面的参考值都是大人的，对于儿童是不适合的，下面咱们把儿童的参考值附上。
白细胞总数：新生儿（15.0～20.0）×10^9／L，6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L，儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L。
中性粒细胞百分比：出生时60-70%，4-6天50%，到4-6岁前30-50%，大于6岁50-70%。
淋巴细胞百分比：出生时30-40%，4-6天50%，到4-6岁前40-60%，大于6岁30-40%。
从上面可以看到，在生后中性粒细胞百分比高；在生后4-6天，中性粒细胞和淋巴细胞差不多，之后淋巴细胞升高，占优势；到4-6岁时，二者比例差不多；之后粒细胞占优势。
刚才我们也说了，通过以上情况判断，在大多数情况下是可以的，对于家长们分析孩子的感冒发烧时足够了；但是有些感染时，淋巴细胞和中性粒细胞的改变和上面说的不相符，如果家长们还有钻研精神，请看下面的孩子感冒发烧时，医生怎么评估血常规？。
2、C反应蛋白是什么?能提示感染吗？
好多血常规检查里面，会带着把C反应蛋白也检查了。下面咱们说说C反应蛋白，英文简称是CRP，是一种在炎症、应激时，急剧上升的蛋白，这种蛋白是肝细胞合成的，能帮助识别和清除病原体，有抗炎效果。
细菌感染的时候，CRP升高较为明显；病毒感染的时候，CRP升高的低或者不升高，这条对于大部分儿童感冒发烧时的病原，都是适用的。所以家长们可以通过这条，也能粗略的分析下孩子是病毒还是细菌感染，如果是病毒感染，就可以放心的不用使用抗生素了。
同样，还有部分病原感染时，CRP的反应不是上面说的那么典型，如果家长们还想钻研下，请看下面的孩子感冒发烧时，医生怎么评估血常规？
3、感冒发烧用检查血常规吗？多久检查血常规？
一般而言，儿童的感冒发热多是病毒性的，根据孩子的表现，比如发热会反复，但是不会越来越严重；孩子不发热的时候，状态很好；流鼻涕、咳嗽等症状会加重，但是发热会减轻等，可以比较清楚的判断是病毒感染，这时就不用查血常规了。
如果孩子情况不是上面说的，孩子症状较重，或者孩子特别小，3月龄以下，那建议还是查个血常规，如果提示细菌感染，那该用药就用药，别耽误了孩子。
4、如果要进行血常规检查，那什么时间查比较好呢？
一般来说，在感冒、发热的12小时内检验血常规的意义不大，因为这时体内的白细胞、C反应蛋白等刚反应没过久，还处于继续的反应中，没有稳定下来，这时查，会有误导作用。比如，病毒感染刚开始的时候，中性粒细胞还没有下降，有时甚至因为炎症问题，还有升高的表现，白细胞数量还是很高，这时如果查了血，那可能误以为是细菌感染了。
如果孩子发热、感冒症状3天还没有好转的趋势，甚至加重了，那这时可以检查个血常规。这时血常规已经稳定了，有指导意义。当然，鉴于咱们家长一见宝宝生病，着急的根本等不到3天，那也至少等24小时再去查血哦，不然真的没有意义，孩子还被扎一针。
5、孩子感冒发烧时，医生怎么评估血常规？
孩子出现感冒发烧了，血常规也是24小时之后检查的，这时医生认为这份血常规是有意义的，可以进行分析，但是分析时，会和孩子的临床表现相结合，不会只看血常规结果的。这是因为上面咱们说的，白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的改变，不都是那么规律的，大家可以看下面的例子。
如果孩子精神状态非常差，不吃不喝不玩，发热总是不退，这时，即使白细胞非常低、中性粒细胞非常低，也不能认为是病毒感染。因为严重的细菌感染的时候，中性粒细胞都去杀细菌去了，和细菌同归于尽了，新的白细胞还没有生产出来，那可不就低吗。
如果孩子发热有反复，但精神还行，就是有些烦躁，一查血常规，白细胞升的老高了，CRP也升高，感觉是细菌感染了对吧？但是这是EB病毒感染，这时的白细胞升高是淋巴细胞大量增生导致的；CRP升高明显是因为孩子的炎症反应较重，导致的，还记得咱们上面讲的，炎症期，CRP会升高吧？这里CRP升高就是因为病毒导致炎症的原因。
所以，通过上面讲的，分析血常规时，一定要结合孩子的病情，单看血常规是不行的。另外，如果通过血常规+孩子表现也不能分析出来时，医生还会开具其他检查，比如检查怀疑的病原，进行PCT（降钙素原），ESR（血沉），血培养等检查，明确病因。
好了，上面讲了最常用的，感冒发烧时血常规的分析，下面该讲讲血常规里面的红细胞和血小板啦。
6、血常规里面的红细胞和血小板
（1）红细胞相关的参数及意义
红细胞是人体内的“运输队”。它把氧气运送到全身各处，把回收的二氧化碳送到肺部排出体外。
关于红细胞相关参数，咱们能知道怎么判断贫血，以及是不是缺铁性贫血就行了。所以，咱们要了解有：血红蛋白浓度（Hb），平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。
看着很多，其实大家记住，第一项（Hb）降低说明贫血，后三项低，提示缺铁性贫血就够了。呵呵，这样就简单了吧？
对于是否贫血，大家可以参考下面的数值：血红蛋白在新生儿期<145 g/L，1～4月时<90 g/L，4～6个月时<100 g/L，6个月～6岁时<110 g/L，6～14岁时<120 g/L时可以诊断贫血。
血红蛋白的合成需要铁，如果长期缺乏铁，那么血红蛋白合成就少，而血红蛋白是红细胞的重要组成部分，所以红细胞就小，颜色也不怎么红，这就是缺铁导致的小细胞、低色素性贫血。后面3项就是提示红细胞体积以及血红蛋白的，所以可以提示是否缺铁。具体数值根据血常规上的参考值就可以啦。
另外给大家拔高以下，在细菌感染的时候，会抑制骨髓制造红细胞，导致暂时性的贫血，等疾病好了孩子贫血就会自行恢复了，不用做什么处理的。
（2）血小板相关参数及意义
血小板相关参数里面，就知道血小板数量就行了。血小板是血管内的修补匠，当血管有破口，血小板负责把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板数目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板对维持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的时候，血管可能会出现多处漏洞，血会渗出血管，导致皮肤上有好多出血点。
如果发现孩子身上起了出血点后，特别是前一段时间有过病毒感染，或者注射过疫苗的，建议去医院检查个血常规，看血小板数目，如果小于100×10^9／L，提示血小板减少，那就需要医生评估下一步的诊疗方案了。
血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管内没有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓随着血流流入心脏、大脑，那是非常危险的。所以，血小板增高时，总是在400—600×10^9／L的，尤其是之前还有过感染性疾病的，要请医生评估下是继续观察，还是需要服用抗血小板凝集药物。
（3）最后，讲一个大家都挺感兴趣的话题。嗜酸性粒细胞升高就是过敏吗？
从上面咱们知道嗜酸性粒细胞也是白细胞的一种，但是嗜酸性粒细胞吞噬细菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制体内的过敏反应。
比如你过敏后，起了个大包，非常痒，如果不是有嗜酸性粒细胞，可能这个包会更大，更痒，让你更难受。这种细胞就是能让你好过些。
所以，在过敏性疾病时，嗜酸性粒细胞会升高。但是，大家要注意的是，虽然过敏是嗜酸性粒细胞升高最常见的原因，但不是说嗜酸性粒细胞升高就能明确是过敏性疾病，别的比如寄生虫感染、风湿、血液系统疾病时，他也会升高哦。
所以不能以为嗜酸性粒细胞升高就是过敏了，就给孩子忌口，不吃这不吃那的治疗。还是要结合孩子的表现判断哦。
作者：儿科医生孔令凯医来er趣科普作者
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