8个月的贝贝，2周前开始腹泻，当初检查了大便确诊是轮状病毒感染，医生告诉贝贝妈妈轮状病毒感染一般一周左右会恢复不用担心，可是这都2周了，宝宝还在不停地拉肚子，拉黄色稀便，酸臭明显，还有泡沫，肚子也鼓鼓胀胀，经常听到肚子咕咕响，时常放屁，屁股也是红红的，有时候晚上哭闹也比较多。
贝贝妈妈很是着急，医生告诉贝贝妈妈，孩子可能是轮状病毒肠炎后继发性的乳糖不耐受症。后经大便还原糖及PH测定确诊乳糖不耐受。
贝贝一直是母乳喂养，6个月后开始吃辅食，于是建议家长继续母乳喂养，辅食选择上尽量选择不含乳糖的食物，给宝宝添加乳糖酶，同时服用益生菌，作为辅助治疗，来缓解乳糖不耐受的情况。2周后，贝贝的腹泻终于好了，红屁股也渐渐好了。
一、什么是乳糖不耐受症？
不知您自己有没有喝了牛奶后不舒服的现象？比如肚子胀、拉肚子等，这就是我们所说的乳糖不耐受，是由于乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解牛奶中的乳糖所导致。
母乳和乳制品是婴幼儿主要的食物和能量来源，乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成份。乳糖进入人体后在乳糖酶的作用下分解被机体吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收障碍，从而引起肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列表现，称为乳糖不耐受症。
二、乳糖不耐受症的常见病因有哪些？
乳糖不耐受症依照病因分为原发性（成人型）乳糖不耐受、继发性乳糖不耐受、先天性乳糖酶缺乏和发育型乳糖不耐受4种类型。先天性乳糖不耐受较少，比较多见的是继发性乳糖不耐受。
继发性乳糖不耐受是指多种原因导致小肠上皮损伤，乳糖酶活性暂时性下降，多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤小肠黏膜后，多数随原发病纠正后得以缓解。其中又以婴幼儿轮状病毒肠炎后的继发性乳糖不耐受发生率较高。
三、为什么婴幼儿轮状病毒肠炎后容易出现乳糖不耐受？
轮状病毒性肠炎是由于轮状病毒感染引起，主要表现为呕吐和腹泻，先吐后泻，严重的伴有脱水表现，为自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但轮状病毒可破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用于乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延难愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可缩短病程。
四、乳糖不耐受有什么表现？
食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收，滞留在肠腔内，使肠内容物的渗透压增高、体积增加，肠排空加快，导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。婴幼儿常见症状是腹泻，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味；较大的儿童则以腹部不适、腹胀为主要表现。
五、怎样判断孩子有乳糖不耐受症？
有感染性腹泻的病史、肠炎治愈后仍出现腹泻，伴有腹胀、肠道排气增多等，就需要考虑是否存在乳糖不耐受。如果怀疑孩子有乳糖不耐受症，可以先尝试不含乳糖饮食喂养，通常2周内胃肠道症状消失，而再次摄食含乳糖饮食后症状复发，可以考虑乳糖不耐受，可于医院进一步检查确诊。婴幼儿常用的检查方式是大便还原糖及PH值测定、尿半乳糖监测试验。另外，呼气查氢气，也是查乳糖不耐受的一个方法。
六、乳糖不耐受如何治疗？
先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，对于继发性乳糖不耐受首要的治疗是原发病的治疗，有营养不良者纠正营养不良，及时纠正水、电解质紊乱，避免滥用抗生素。主要治疗方式包括饮食治疗、补充乳糖酶、补充益生菌制剂等。
七、乳糖不耐受症的宝宝吃什么？怎么吃？
饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻症状。以奶制品为主食的婴儿，可以选用无乳糖奶粉，为优质牛乳蛋白配方，不含乳糖又能确保蛋白质、矿物质和维生素的供应；较大的已经添加辅食的宝宝，辅食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物类，豆奶或豆类食品以及肉类等不含乳糖食物为主。
原发性乳糖不耐受患儿临床症状与进食乳糖的量密切相关，可以采用少量多次摄入乳制品，以增强肠道对乳糖的耐受性。避免空腹饮用奶制品等也可以减轻乳糖不耐受症状。
八、如何添加乳糖酶？母乳喂养宝宝可以继续喂母乳吗？
乳糖不耐受症最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理论上补充乳糖酶使最佳选择。如孩子是母乳喂养，出现乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂养前添加乳糖酶，可明显缓解症状，当宝宝腹泻逐渐好转时，乳糖酶可以逐渐减量到停用。配方粉喂养的宝宝，可以在每次配方奶粉喂养前添加乳糖酶，或者换用无乳糖奶粉。
九、乳糖不耐受症服用益生菌有用吗？
有用。研究表明多种益生菌与乳糖酶有关，能促进小肠绒毛上皮细胞增生，迁移替代病损的绒毛上皮细胞，有利于乳糖酶的恢复及治疗继发性乳糖不耐受引起的腹泻。目前市售益生菌已很普遍，可在饮食基础上辅助应用。
十、乳糖不耐受的腹泻患儿治疗需要使用抗生素吗？
不需要，乳糖不耐受的腹泻为非感染性腹泻，应用抗生素不仅无意义，还会引起肠道菌群紊乱，加重腹泻症状。
十一、腹泻病宝宝出现什么情况需要及时就诊？
出现下列任何症状的患儿必须及时送医院就医：腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；频繁呕吐，不能正常饮食；高热；脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁不安、异常哭闹、精神萎靡；大便带血；年龄小于6个月、有先天性心脏病等慢性病史。
扩展阅读：腹泻宝宝出现“红屁股”怎么办？
腹泻宝宝出现红屁股，大多数是尿布皮炎，又称“尿布疹”，通常指肛门周围及臀部等尿布遮盖部位发生的刺激性皮肤炎症反应，是婴幼儿期最常见的皮肤病之一。刚发生时先出现局部皮肤发红，接着出现红色丘疹，可能会有皮肤破溃和渗出，严重者会继发细菌或真菌感染。
尿布皮炎护理的关键是预防。及时更换尿布，保持尿布区皮肤干燥，保持婴儿床的干净卫生。每次大小便后，用温水、棉布轻柔蘸洗，轻轻擦干或拍干。轻症仅仅皮肤发红的患儿，可以选择一些含氧化锌和凡士林的护臀膏，可减轻皮炎症状，通过加强局部护理，大多可以逐渐缓解，不能缓解或皮损较重的患儿则需要药物治疗，特别是皮肤表皮破溃、糜烂渗出者应及时到专科医院皮肤科诊治。（在原文回复关键词 尿布皮炎 查看科普文章）
参考资料：
王文建，乳糖不耐受症的诊断和治疗.实用儿科临床杂志，2012，27（19）:1468-1470
作者：朱伟，广东省第二人民医院主治医师，医来er趣科普作者
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