问题：
1、为什么说肾穿刺具有误导性？
2、微小病变型治疗中需要注意什么？
暗藏玄机的微小病变型
微小病变型肾病是儿童最常见的肾病类型，多表现为肾病综合征，即大量尿蛋白、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。
微小病变型肾病是一种公认的预后良好的肾病类型，对激素非常敏感，并且很少出现肾功能不全，会发展到尿毒症阶段的患者只有不到5%而已。
但在实际临床治疗中，常常会遇到这样的问题：同样是微小病变型肾病，为什么有的人用激素治疗很容易消除尿蛋白，但有的人却总是无法转阴？
这是因为微小病变型肾病暗藏玄机。
通过大量的病理穿刺实验，我们发现微小病变型肾病实际上会经历三个阶段：第一阶段是微小病变型，第二阶段是IgM型，第三阶段是肾小球局灶节段硬化型。
这三个阶段并非完全独立，常常是同时并存的，也就是说，呈现这三种阶段的肾小球病理改变常常会同时存在，这就意味着，肾穿刺很可能会误导我们。
举例来说，如果一个已经发展到局灶节段硬化型阶段的患者，肾穿刺的结果却是微小病变型，常规激素治疗方案的效果会很差。
而一名处于微小病变型阶段的患者，肾穿刺的结果如果是局灶节段硬化型，激素治疗的效果很可能会让人感到惊讶。
微小病变型治疗中需要注意什么？
通常15岁以下的儿童出现肾病综合征，如果没有皮肤紫癜，通常会优先考虑微小病变型。
常规的治疗方式，是应用足量激素消除尿蛋白，配合优质低蛋白饮食改善低蛋白血症，同时注意抗凝和消肿，一般在两星期之内就可明显好转，甚至尿蛋白转阴出院。
但如果出现治疗一个月以上尿蛋白仍未转阴的情况，就需要考虑另外两个阶段了。
无论是IGM型还是肾小球局灶节段硬化型，都对激素不敏感，常规的激素治疗方案虽然也有一定的效果，但很难令人满意，通常需要激素冲击治疗，甚至联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、雷公藤等）。
在治疗过程中，需要注意以下两点：
第一，微小病变型肾病虽然容易转阴，但也容易复发，这是因为肾上腺分泌激素的能力没能得到及时恢复，一旦药量减到一定程度，体内激素水平就无法维持正常需求，这是尿蛋白复发的重要原因。
因此，恢复肾上腺分泌功能是治疗的重点之一。
第二，尿蛋白是因为肾小球滤过屏障受损导致的，而滤过屏障受损又是免疫复合物沉积引起的。
因此，清理免疫复合物也是治疗的重点之一。
其他注意事项
①避免感染微小病变型肾病复发率较高，通常与感染有关，尤其是感冒。
孩子免疫系统正在成长，比较容易感冒，因此需要格外注意。
②注意补充蛋白蛋白质是免疫系统的重要组成部分，微小病变型大量漏蛋白，容易导致体内蛋白缺乏，影响免疫功能，并且会出现高凝风险。
优质蛋白的摄入量：每天每公斤体重0.6-1克即可。
③频繁复发者若总在治疗转阴半年内复发，应该增加中医调理，恢复肾上腺分泌功能，改善机体免疫力。
