元旦宝宝们组团来了！他们“换着姿势”降临人间

接好运啦！

2021年1月1日，全球各地预计有37.15万个“元旦宝宝”降生。联合国儿童基金会数据显示，预计有3.56万名“元旦宝宝”出生在中国。在1月1日0时05分，一个男宝宝在上海市第一妇婴保健院（以下简称一妇婴）东院产房呱呱坠地。7分钟后，一名女宝宝顺产出生。截至当天上午8点，该院诞下10个“元旦宝宝”。图片来源于上海市第一妇婴保健院作为“上海大摇篮”，在沪出生的每5-6个新生儿中，就有一个是于上海一妇婴降生的。下面这张图摄于一妇婴。来，猜猜看：图中人正在干什么？

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选C的童鞋

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坐、蹲、站、跪、趴、俯卧、仰卧、侧卧、水中……如今，国际产科学界提倡自由体位分娩。“通俗地说，这是以产妇为中心，按其意愿和身体状况，选她最舒服、最适合的姿势，诞下孩子。”上海市第一妇婴保健院西院产房护士长、主管护师许晨莹告诉“医学界”。从上到下分别是站式、跪式、坐式和蹲式分娩。/childbirth professionals international五花八门的“产姿”有人将自由体位分娩形容为“新颖、创新的生产方式”。但这并不准确。公元610年，隋朝《诸病源候论》即提到：“妇人产，有坐有卧。”《女人的中国医疗史——汉唐之间的健康照顾与性别》一书称，古时女性产子，或站或跪，一是方便用力，让胎儿顺行。为防产妇生到一半体力不支，1500多年前还有种特殊职业，叫“抱腰人”，专门站在产妇背后，双手环抱腋下，让其借力生产。二是考虑到物质条件。古时生活不如现代优渥、方便，床榻等都是高值大件家具。若被血水浸透，就报废了。中国四川大足宝顶山石刻，“临产受苦恩”石像呈现古代生产场景。产妇以直立体位生产，1名“抱腰人”站其身后、架住腋下，1人在前面接生。/《女人的中国医疗史——汉唐之间的健康照顾与性别》，李贞德摄18-19世纪现代医院制度兴起后，生产从熟悉的居家空间，移往医疗机构。医生逐渐成为生产行为的中心。产妇仰卧平躺，更方便医疗处置。医护人员能方便地清洁消毒，测胎心率，检查宫口张开程度，行会阴切开，使用产钳等。处理新生儿也较方便。许多高风险孕妇得以顺利产子。难产、丧命几率亦大幅降低。在埃及康翁波神庙的壁画上，有妇女蹲着生孩子的场景。/网络姿势不同，好处各异1996年，世界卫生组织发布《正常分娩监护实用手册》，提出自由体位分娩是转变分娩模式的重要措施之一。许晨莹说，相对传统仰卧，自由体位分娩允许准妈妈们活动身体，调整到舒适的体态，减少骨盆倾斜度，胎儿能以最佳角度入盆，且改善子宫-胎盘血供，更好地增加胎儿供氧。有大量研究显示，在宫颈扩张期的第一产程中，采用自由体位能有效缩短产程时间，且安全可靠。这也能有效地辅助产妇，在第二产程用力。在分娩过程中，不同体态各有特色。比如，支撑式前倾能让产妇获得支持和休息，减轻骶部疼痛。这能借助重力优势，矫正胎轴、与骨盆入口一致，还能增加骨盆入口，促进枕后位胎儿旋转。图片来源于baby center前倾式站立具备支撑式前倾的优点。而且，产妇拥抱医护、看护，会产生幸福感，可减少儿茶酚胺的分泌，降低疼痛，加强宫缩。在这一体态下，脊柱呈C位，轻微摇晃身体，有利于胎先露（最先进入骨盆入口的胎儿部分）的衔接。侧卧位比较安全，可避免对骶骨产生压力，有利于产妇休息。与步行交替，可加速产程，也能促进枕后位胎儿旋转。跪式在第一产程后期有助于宫颈前唇消退。能缓解痔疮和脐带受压，提升舒适感。产妇进入产房，体态的自由选择就开始了。许晨莹指出，有些产妇感觉躺着不舒服，协助其侧身，背后垫个花生球或靠垫，就是体位自由。“我们会告诉产妇，生产绝不是固定一个姿势。站着不舒服，就趴会儿，又不舒服了，再坐会儿。总之产妇怎么舒服，我们就怎么做。”针对已经破水的产妇，若胎头衔接不好，可以在床上“活动”，左侧卧完右侧卧。胎头衔接好的、经医生评估，也能下床，坐会儿瑜伽球都是好的。第一产程到产床消毒、铺台前，产妇都可以自由活动。如今产床很高级，可以拗出各种造型，配合产妇的自由体位。许晨莹说，进入第二产程后，多数产妇会保持当下姿势直到生。也有少数会在中途再变一变。助产士在演示如何使用花生球。/The belly产妇舒服，助产士“得更能干”“医学界”发现，不少医院都设有助产士门诊。“在一妇婴，我们会推荐产妇看助产士门诊，为其制定分娩计划表。排除疾病因素、本身不适合进行自由体位分娩后，我们积极鼓励产妇尝试。还有些人会主动问，能不能尝试自由体位分娩。”许晨莹说。但，产妇越舒服，医护和助产士的工作量就越大。首先，助产士得擅长察言观色，产妇还没说话，就能看出她感受如何。这样，产妇才会信任，并放松地根据指导、正确用力。其次，助产士要技能娴熟，经验老道。生产体位不同，保护会阴的需求就会改变。蹲着或趴着时，会阴部远不如传统仰卧那么直观、方便。助产士要格外谨慎、防止撕裂。此外，助产士还得会按摩、懂运动，能适时指导产妇摇晃、摆胯，善用分娩球、花生球。“几乎没有产妇能拒绝自由体位分娩。身体是诚实的，但凡有机会能舒服些，且没坏处，鲜有人会强忍着疼。如果真有产妇拒绝，那可能是她本身很疲劳，想躺着休息。这时要尊重她的选择。”许晨莹说。 参考资料：
1.Positions for labor and birth. Baby Center2.SPINNING BABIES® HELPS MCLAREN GREATER LANSING DECREASE C-SECTIONS. Mclaren3.Maternal position during the first stage of labor:a systematic review. Reprod Health. 2006,3:1-10.作者：燕小六