【JAMA Neurol】分娩镇痛硬膜穿破后头痛与硬膜下血肿的关系

分娩镇痛硬膜外麻醉穿破硬膜的概率很高，硬膜穿破后头痛（PDPH）的风险也很高。PDPH和随后的硬膜下血肿之间是否存在显著的相关性似乎尚不清楚。这项队列研究使用了美国医疗保健研究机构（US Agency For Healthcare Research）和国家质量再入院数据库（Quality National Residence Database）中记录的2010年1月至2016年12月分娩的女性的出院情况。纳入标准包括因分娩入院，且有2个月的随访数据，且没有接受诊断性腰椎穿刺术。

国际头痛分类诊断标准对PDPH的定义如下：头痛于硬脊膜穿破（ADP）发生后5天内出现；头痛部位在前额和枕部；直立位15 min内头痛出现或加重；卧位15 min内头痛减轻或消失；1周内自发缓解或经硬膜外自体血填充治疗后48 h内缓解；可伴有颈部僵硬、耳鸣、听觉减退、畏光、恶心等症状。

将产后2个月内有硬膜外麻醉相关的PDPH妇女与无PDPH妇女进行比较。主要结局是产后2个月内的颅内硬膜下血肿。次要结果包括院内死亡率和神经外科手术的发生。

共纳入22 130 815例患者。平均年龄（SD）为28.1（6.0）岁，有68 374例PDPH，总发生率为10万分之309（95%CI，302~316)/10万。硬膜下血肿342例，发生率为10万分之1.5（95%CI，1.3~1.8）。硬膜下血肿的患者中，100例为PDPH产妇，PDPH产妇血肿发生率为每10万分之147例（95%可信区间，111~194）。PDPH未经调整的硬膜下血肿绝对风险每10万人增加145例（95%可信区间，117~174例）。在调整混杂因素后，PDPH发生硬膜下血肿的优势比为199（95%CI，126~317；P<0.001)，调整后的绝对风险每10万人增加130例（95%CI，90~169；P<0 .001）。

与无头痛相比，分娩时硬膜外麻醉后出现PDPH与颅内硬膜下血肿的风险的关系有统计学意义，但差异较小。需要进一步的研究来确定这种关联是否因果关系。

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