作者｜曹公子
来源 | 医学界儿科频道
作为一个儿科医生我每次看到这样的新闻都很难过和愤怒，难过的是孩子还那么小，都没有看过这个世界就离开了；愤怒的是因为大人的过错和无知让孩子无法好好的看看这个世界。据WHO的一项研究显示，2016年一年就有560万五岁以下儿童死亡，相当于每天有1.5万名儿童死亡。五岁以下儿童死亡的主要原因是早产并发症、肺炎、出生窒息、腹泻和疟疾。在很多人眼中腹泻是一个很小的病，从来不重视，但他们不知道的是，腹泻随时可以夺走幼儿的生命。
为什么婴幼儿要比成年人更容易腹泻
1.婴幼儿的消化系统还未发育成熟，胃酸和消化酶的分泌都要比成人少很多，一旦食物的类型或是量发生改变，他们无法很快适应。不止是消化系统的发育不成熟，神经，内分泌，肝，肾等功能发育也不成熟，所以导致婴幼儿极其容易发生消化功能的紊乱。
2.婴幼儿时期生长发育极其的快，需要摄入大量的营养，由于婴幼儿只能摄入液体，每天喝入的量非常多，对胃肠道负担大。
3.我们成年人都有正常的肠道菌群，他们能帮助我们对外来的致病微生物有拮抗作用，而新生儿并没有建立正常的肠道菌群，稍微改变饮食，都有可能会导致平衡失调。85%会在一岁以内建立起正常的肠道菌群，但有15%的孩子会需要更久。
4.婴幼儿机体防御能力较差，因为婴儿的胃酸偏低所以杀菌能力较弱。血清免疫球蛋白和SIgA分泌较低，肠黏膜免疫防御反应不完善。
上图为肠道菌群
到底是什么让婴幼儿腹泻
1.大部分的腹泻都是病毒性感染所引起。特别是在冬天，80%是由于病毒引起的。常见的有轮状病毒，星状病毒，埃可病毒，杯状病毒等。
2.小部份是细菌性（包括食物中毒）或寄生虫感染的肠胃炎。有常见的大肠杆菌，它在入侵肠道后，粘附在肠面膜上皮细胞上，引起黏膜充血，水肿而导致腹泻。
3.婴幼儿喂母奶若一天便好几次大多是正常的。
4.婴幼儿如果不是喂母奶，而有腹泻，可能是牛奶蛋白过敏。
5.其他少见的腹泻原因：肠套叠，巨结肠症等。
大肠杆菌
我们怎么判别腹泻什么时候一定要治疗
一般我们把腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻，2周以内的腹泻为急性腹泻，超过2周以上为慢性腹泻。
在急性腹泻中我们又可以把他们分为轻重二种类型。
轻型腹泻多以饮食因素和肠外感染引起，以肠道症状为主，食欲不振，有些幼儿会发生溢奶或呕吐，大便次数增多，但每次量都不大，稀薄带水，呈黄色或是黄绿色，有酸味，常见的还有白色或黄白色奶块和泡沫。一般轻型的腹泻不会有什么全身症状，在数日内或痊愈。
图为轻型腹泻
重型腹泻多由肠道内感染引起，一般是急性发病或由轻型加重，除去较重的胃肠道症状还伴有较明显的脱水症状，电解质紊乱和全身中毒症状，严重时会发生休克昏迷。这个类型的腹泻家长要极度重视，如果你的孩子出现如下状况一定要及时就医：
1.腹泻频繁，一日大便次数多大十几次，大便呈黄色水样或蛋花样便，有少量黏液；
2.发热，烦躁或萎靡，嗜睡，没有食欲；
3.有明显的脱水症状
-眼窝凹陷，无泪
-毛细血管再充盈时间变长
-呼吸急促，心跳加速
-皮肤黏膜干燥，皮肤弹性变差
-无尿
慢性腹泻大多病因复杂，有可能是感染，食物过敏，免疫缺陷，药物因素等都可以引起。但大多数原因是因为急性腹泻没有彻底治疗或治疗不当。所以重要的事情一定要强调三遍，如果发生腹泻一定要尽早就医，尽早就医，尽早就医，不要让腹泻变成杀手。
当然除去慢急性腹泻二种以外还有生理性腹泻，这一般出现于6个月以内的婴幼儿，除去大便次数增多以外没有别的症状，食欲良好，常还会伴有湿疹。这种生理性的腹泻一般在添加辅食后大便会变的正常。
在确诊后腹泻的类型妈妈们能做什么
很多妈妈在孩子腹泻后就害怕喂食了这其实是不对的，我们应该根据不同的病因来调整不同的饮食，给孩子一些容易消化的食物，由少到多，由稀到厚。如果孩子在慢性腹泻时出现呕吐症状那么可以考虑断食4-6个小时，但在此期间千万不可断水。同时给孩子注意腹部保暖。
预防永远是最重要的事情
疾病的预防永远是一个老生常谈的问题，我们都知道要预防疾病，但到底要怎么预防才让疾病不伤害到孩子。
1.合理的喂养，如果条件允许的情况下尽量母乳喂养。及时正确的添加辅食，每次选择一种，逐步增加。切记不要因为孩子有几次腹泻就害怕添加辅食，不按时添加辅食。
2.养成良好的卫生习惯，孩子的餐具要单独分开消毒，玩具和各种孩子会接触到的设备都要定期清洗消毒。
3.正确的使用抗生素药物，尽量避免长期使用抗生素药物。
4.如果孩子对有些食物过敏，一定要确定过敏源，不在添加过敏性食物。
5.记录每天婴幼儿的大便次数，颜色，形状和味道。
6.接受疫苗接种。比如轮状病毒疫苗接种，这种疫苗对重症腹泻的保护率达到90%。
轮状病毒
腹泻对于很多重症疾病来说只是一个很小的病，他为什么会成为婴幼儿死亡的第二杀手，这其中的原因往往是因为我们的家长不够重视。WHO在2009年的时候就发过“减少儿童腹泻死亡人数”，呼吁重振全球防治腹泻病运动，以防发展中国家数以百万计儿童死于腹泻病。在今天已有廉价又有效的腹泻病治疗方法，我们要做的只是发现自己孩子的症状和及时就医就能拯救孩子的生命。每一个孩子都是父母最爱的小天使，不要因为大人的错误让这样的悲剧再发生。
Reference：
1.http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/disbakterioz/mikroflora.html
2.http://webdiana.ru/deti/zdorovye-rebenka/11460-penistyy-stul-u-grudnichka.html
3.https://zh.m.wikipedia.org/zh-hant/%E8%BC%AA%E7%8B%80%E7%97%85%E6%AF%92
4.WHO官网
5.儿科学 第七版
