各位好！我是村中老班，本期春雨看病指南讲“产后抑郁症”。
（另，如果有患者想与我们分享就医中的一些技巧和对抗疾病的经历，欢迎沟通，文尾有沟通邮箱，嘿嘿！）
提起产后抑郁症，不清楚大家对这个病了解有多少，至少对没有孩子老班来说，切身感受产后抑郁有点难。直到某个深夜，老班接到刚当上妈妈的闺蜜电话，正在洗澡的她拿着电话在另一头歇斯底里地告诉我：“我想死，怎么办？我看着孩子就烦，真的受不了啦。”……
我当时担心又疑惑……新妈妈难道不应该是最幸福的一群人吗？有疼爱自己的丈夫，有可爱的宝贝，让我们这些单身狗多羡慕。可是，听她倾诉完，我才发现，她可能真的病了。
不是矫情，不是作！生完宝宝的我可能是真病了！
悲伤、空虚、无助，怎么也喜欢不上自己的孩子，睡眠越来越差，跟老公、婆婆无法相处，忍不住就发脾气……“我老公说我生个孩子真是脾气大，作得很。但我真的不是作啊！”闺蜜抱着我放声大哭。
原来，闺蜜婚后没多久就怀上了孩子，但对她来说，没有任何心理准备，也没有任何经验，想着生了再说，兵来将挡水来土掩，她和她老公都天真地认为，船到桥头自然直。
等预产期到了，生产的疼痛几乎要了她的命，更难受的是，孩子一直出不来，最后又不得不做剖腹产。后来，夜里总起来给孩子喂奶，但她老公根本不关心她辛不辛苦，一句明天我要工作得睡觉就打发了。家里人也总让她多吃点，不然会影响奶水，还老指责她没做好这没做好那，以后咋照顾小孩……
闺蜜说，那种感觉，无比失落、惆怅，感觉自己被遗弃了。她还特别不想见到孩子，经常哭，怀疑自己很难做好母亲。很久之后，闺蜜意识到自己是不是患上了产后抑郁症，但家人们都没有意识到，总在劝她别作，别乱想，闺蜜也不好意思告诉他们。终于在给老班的电话中，彻底崩溃！
10人中就可能有1人患上产后抑郁症
闺蜜这种情况，有的人就问了，以前可真没听说过这病啊，而且只有产后妈妈会得吗？
其实，没听说过产后抑郁症，并不代表它真的没有发生过。更多的时候，是大家对它的的重视度不够。还有，新爸爸可能也会患上产后抑郁。据美国cdc发病率和死亡率每周报告（产后抑郁部分）估计（详见文末链接3.4），妇女产后抑郁症的发病几率约10％-20％。
美国妇产科学院、世界卫生组织都曾指出，产后抑郁的症状可能发生在怀孕期间和分娩后1年内。
这些情绪如果干扰生活，就请重视起来！
在新闻中，常有“妈妈带着孩子一起跳楼”、“妈妈丢下一岁娃选择自杀”的惨剧发生。这其中很多母亲都是产后抑郁没有得到重视和疏导，最后发展成产后抑郁症的。
在中国，多数母亲会因产后抑郁而感到羞耻、恐惧、尴尬和内疚 ，生怕被视为不合格的母亲，也不愿提出自己的真实感受，更无法接受接受医生对产后抑郁症的正式筛查，害怕外界的看法。
2017年，英国妇产科学院就发布报告，显示英国81%女性在怀孕期间和产后至少一段时时期内会出现心理问题，但仅19%的人获得帮助，得到专业人士疏导的仅占7%。
所以，如果你媳妇和你在怀孕、产后出现下表的症状，那千万要警惕了！
怀疑自己患上产后抑郁症，该怎么做？
老班在春雨医生问诊平台上搜索发现，关于产后抑郁症，大家最多的问题不外乎下面三个：
问：请问产后抑郁症的症状表现？
问：医生怎么辨别自己是不是产后抑郁？
问：我怀疑自己得了产后抑郁症，应该怎么办？
可能大家最关心的是“怎么办”。首先，如果你持续一段时间被负能量所包围，那就用爱丁堡产后抑郁自测表（EPDS）测量看看，认识自己目前的心理状态，在下面的选项中，选出一个最能反映你过去 7 天感受的答案。
当得分小于9分时，不用过于担心，大多数为正常；得分大于9分以上时，建议去医院进一步进行检查。
作为家人朋友，面对新妈妈的抑郁情绪，也不要觉得是矫情，多关注她的感受，不开心了请多陪陪她，安静地听她吐吐槽，不要责备她，耐心地等她好起来。另一方面，不管是家人还是产妇自己，很有必要了解下产后抑郁症的知识。如果情况过于严重，要及时就医。
本期指南，我们邀请到上海市精神卫生中心心理科副主任医师陈涵把关内容，让妈妈们知道，没有人天生是完美母亲，当自己的情绪“感冒”了，真有必要去看医生！
啥时看
若出现以下症状，尽快前去就医或求助：
1.每天或者每天的大部分时间里都感到悲伤、空虚、无助；
2.感觉无法照顾宝宝或做基本的家务；
3.常常哭泣，甚至没有缘由；
4.很难亲近宝宝；
5.丧失兴趣、食欲差、性欲低、无力；
6.入睡困难、易醒；
7.焦虑不安、易生气；
8.犹豫不定、注意力涣散；
9.无价值感，有自杀念头；
10.自我评价和自信降低等。
去哪看
当地正规医院精神病科就诊，或专业心理咨询中心求助
说什么
1.描述就诊原因（什么时候开始不舒服，持续时间多久？）
2.上述不适的感觉是否由明显的因素引起？分娩前就出现还是分娩后？
3.是否有食欲不振、睡眠差、焦虑等伴随症状？持续了多久？
4.是否曾到过医院就诊或寻求心理帮助？
5.是否做过检查，检查结果是什么？
6.是否为初次分娩，是否不止一次出现抑郁等症状？
7.是否有过抑郁史等？
8.有无药物过敏史？
重点检查项目
心理测试：常用的是爱丁堡孕产期抑郁量表（EPDS），其次有产后抑郁筛查量表（PDSS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）等。
怎么治
当前治疗PPD的三种主要方法是药物治疗、心理治疗和物理治疗。首先考虑产妇的安全，若症状严重或非药物治疗无效，应立即进行药物治疗。
一、药物治疗
用药原则：保证婴儿安全原则。尽量避免在哺乳期用药，若必须在哺乳期用药，应采取最小有效剂量，以使婴儿接触的药量最小，而且加量的速度要慢。目前，美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。
1.抗抑郁药物
以下是目前常用的几类抗抑郁药：
选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰6种；
2.其他药物
如抗焦虑药和镇静催眠药物、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等。
目前尚无证据表明哪种抗抑郁药对PPD更有效。选药的主要依据为既往用药史及耐受性。
二、心理治疗
任何情况下，心理治疗都可能成为治疗方案的一部分；
对于某些PPD患者，心理治疗可作为首选治疗；
疗效肯定的方法有：人际心理治疗、认知行为治疗、心理动力学治疗、广泛性治疗。
三、物理疗法及其他疗法
1.物理疗法
如改良电痉挛治疗、重复经颅磁刺激。对具有强烈自杀及伤害婴儿倾向的患者，可作为首选治疗；
2.其他疗法
如运动疗法、光疗、音乐治疗、饮食疗法等也被用来辅助PPD的治疗。
注：PPD为高复发性疾病，倡导全病程治疗。分为：急性期（推荐6～8周）、巩固期（至少4～6个月）和维持期（首次发作6～8个月，2次发作至少2～3年，发作3次及以上则需要长期维持治疗）三期。
随访与复诊建议
每周复诊，不适随诊
严重者需入院治疗，待症状减轻后转门诊治疗
小贴士
1.了解产后抑郁这一概念；
2.孕前孕后，要学会对自我情绪的觉察；
3.及早和定期孕期检查，孕期及孩子的问题多和专业人员沟通；
4.保证足够的睡眠；
5.学会暂时抽离母亲身份，花点时间在自己身上；
6.改变不合理的期望和观念，不追求做“完美的母亲”；
7.多和丈夫和亲人沟通在育儿中出现的担心和烦恼；
8.察觉自己有产后抑郁迹象时，要及时确认；
9.家属要为产妇创造安静、健康的休养氛围，尊重新妈妈的育儿观念，给于她们更多的理解、关心和支持。
专家解读：
1.在产后早期，产妇要关注自身情绪变化。如果发现存在持续两周以上的情绪低落、悲观沮丧等，要及时寻求精神科或心理科医生的帮助；
2.如果确诊为产后抑郁症，应根据严重程度决定治疗方式。哺乳期尽量以心理治疗或物理治疗为主，药物治疗对中重度抑郁更为合适，服药后应谨遵医嘱，即使症状完全消失也不应擅自调整剂量或停药；
3.产后抑郁与家庭环境的变化关系密切。孩子诞生后，各种家庭成员之间的关系变化都可能对产妇产生重要影响，丈夫应多关心体贴妻子，这有利于夫妻间增加沟通达成一致。
各位，去看病，带上春雨看病指南！如果你们有更多想了解的疾病，以及其他建议或意见，欢迎留言或发至邮箱[email protected]
参考资料：
1.Postpartum Support International. (2016). Postpartum support. Retrieved from http://www.postpartum.net ；
2.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression?IsMobileSet=false；
3.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6606a1.htm；
4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657855/.
5.《产后抑郁障碍防治指南的专家共识》
编辑：村中老班
图片：图虫创意
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