一名新生婴儿因意外坠地，导致颅骨骨折、颅内血肿，情况十分危急。近日，贵阳市第二人民医院（金阳医院）为这名出生仅3天的婴儿，做了开颅血肿清除术。
多学科合作手术中。 （院方供图）
新生儿分娩中意外坠地
“接到新生儿科急会诊通知之后，我就立马前往了解情况。”金阳医院神经外科一病区主治医师乔志立向记者介绍，3月6日，他会诊的患者为一名出生仅3天的新生儿。
经了解，患儿母亲为一名经产妇，由于产程很短，在当地卫生院还未进入产房时就已分娩，慌乱间不慎失手导致婴儿坠地，造成该婴儿右侧颞顶颅骨骨折，颅内硬膜外血肿。
由于血肿量大约有35ml，颅内压力高，需急诊做开颅血肿清除术，否则患儿随时有生命危险。“在此之前，我院还没有对年龄如此幼小的新生儿实施过开颅手术。”乔医生说。
院方了解情况后，神经外科主任王诚、麻醉科主任苏金华、新生儿科主任王薇等专家立即进行术前会诊。
术前准备力求万无一失
“新生儿生理发育不成熟，对麻醉耐受性差，术中术后出现并发症和意外的发生几率高，容易出现心衰、支气管痉挛甚至是呼吸窘迫综合征。”乔医生介绍，手术中对麻醉剂量不好掌握，多了容易造成神经细胞不可逆损伤，少了则达不到麻醉效果，无法实施手术。
而在手术方面，患儿体重仅3000克左右，估算体内血液总量最多300ml，每出1ml血相当于成人失血15-20ml，所以需尽量控制出血量在20ml以内，并尽量缩短手术时间，尽量用最小的创伤完成手术，每一步都要做到最精准、最精细。
“新生儿科方面，患儿呼吸道纤细，术后呼吸道的管理是一难点，容易被分泌物堵塞气道。”乔医生解释，由于疼痛刺激容易造成患儿生命体征不平稳，需严密监测各项生命体征，并适时对用药进行调整。
39分钟手术成功清除血肿
当天16点30分，医院新生儿科张海艳总住院医师护送患儿进入了手术室，并全程陪同。
16:50，麻醉科李茉副主任医师实施麻醉，纤细的气管插管在娴熟的操作下一次性进入患儿气道，静脉穿刺一针见血，所有的操作均是一次成功，将患儿的创伤和痛苦降到最低。
仅仅20分钟，全麻完毕，轮到医院神经外科医生登场。
17:33，神经外科主任王诚亲自主刀，钱加才主治医师为助手，在全麻下为这个出生仅72小时的新生儿行“右颞顶直切口小骨瓣开颅颅内血肿清除术”。18：12手术结束。
“用时39分钟，手术出血8ml。”乔医生说，术后患儿自主呼吸恢复，各项生命体征平稳，在麻醉科和新生儿科的爱心接力下，安全返回新生儿科病房。
乔医生告诉记者：“术后患儿病情平稳恢复中，复查头颅CT见颅内血肿清除干净，手术效果满意。”
目前这位小患者生命体征平稳，恢复良好。“今后，我们医院在多学科协作下已可以进行全域年龄的开颅手术，为患者带来更多的希望。”乔医生说。
文：贵州日报当代融媒体记者 罗欢
编辑：皮亚丹
