做母亲是每一名适龄女性的权利，但是，不是每一个适龄女性都适合怀孕生孩子。在一些情况下，怀孕或分娩的过程可能对母体造成严重损伤，甚至导致生命危险。对于这一类女性来说，应该在计划怀孕前把不适合怀孕的因素尽可能去除。如果完全不能改善，那为了母体的健康和生命安全考虑，放弃生孩子是最好、最安全的选择。
严重心脏病患者
在这些情况中，最常见的就是心血管疾病。如果一名适龄女性的心脏病变严重，心功能达到了Ⅲ级或以上，或者肺动脉压力达到40mmHg以上，或者是右向左分流的先天性心脏病，都不适合在进行治疗矫正以前怀孕。这一类病人中，Ⅲ级或以上的大家好理解，因为她们体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，表现比较明显，右向左分流的先天性心脏病一般也比较早地发展到心功能Ⅲ级。怀孕后，心脏受到增大的子宫压迫，并且心率增快，心排出量增加，加上怀孕后整体血液容量增加40%～45%，这些因素都大大增加了心脏的负担。但是因为这些因素不是一次性增加上去的，而是在孕期缓慢增加的，因此孕妇的身体可能会有一个耐受的过程。具体表现为在孕早期和孕中期可能没有任何表现，和正常孕妇无异，更容易使人放松警惕，认为医生是危言耸听。其实，这时的孕妇心血管系统就像一个水库，大坝已经暗存隐患。但是在正常年份不会出现危险情况，一遇到洪水来袭，超过大坝的耐受程度，就会一溃千里。对于心功能Ⅲ级和右向左分流的先天性心脏病患者，妊娠很难维持到32周以后。大部分患者会出现心衰的表现，使妊娠不得不尽早中止，以挽救孕妇生命。
肺动脉高压患者
肺动脉高压的病人在日常生活中可能表现和正常人没有太大差别，很容易被大家忽视。很多人把这种病人当作正常人来看待，认为怀孕没有问题。实际上，女性在怀孕以后，各个脏器系统的负担都明显加重，其中尤以心血管系统表现最为明显。肺动脉高压的孕妇一旦在妊娠期发病，死亡率可以达到50%，重度肺动脉高压的猝死率可以达到30%。当然，部分孕妇可能可以维持到32周以后，甚至足月都不会出现明显的临床症状，然而这种情况并不是好兆头。妊娠晚期这类孕妇的心血管系统基本都处于100%的饱和运转状态，一点点的额外负担都可能造成无可挽回的局面。一旦分娩，心血管系统就不可避免地出现剧烈的波动。
可能有人会说，自然分娩时用力屏气可能造成心脏负荷的大大增加，那么我改用剖宫产，不就可以避免这种情况了么？改用剖宫产可以避免在自然分娩过程中的心脏负荷的剧烈波动，但是在产后组织间液向血管内的大量回流是手术也避免不了的，有相当一部分中重度肺动脉高压的孕妇都是倒在产后恢复这一关上。笔者就亲身经历过重度肺动脉高压的孕妇，偷偷怀孕到38周，自我感觉良好。术前谈话时孕妇和家属不以为然，认为医生夸大其词，术中就出现了心功能衰竭，术后直接进入ICU抢救，用尽办法两天后仍然抢救失败。虽然孩子成功生出来了，但是母子永无见面之日，令人扼腕。即使运气好抢救成功，也可能因为大脑缺氧，对母体的记忆、认知，甚至智力造成不同程度的影响。
其他疾病
除了患心血管系统疾病外，患有些疾病也不适合怀孕。比如：
肝硬化失代偿期
本来肝脏功能应付一个人已经很吃力了，这时候再怀孕加上一个人，肝脏受不了就会罢工。
严重的慢性肾脏疾病
不只是危害母体安全，胎儿因为母体体内的代谢废物无法及时排出体外也会受到严重影响。
患严重糖尿病并发肾脏、心脏或者视网膜病变的、重度再生障碍性贫血没有治疗缓解的、精神病急性期、危及生命的恶性肿瘤以及其他有严重内外科并发症的女性
以上情况都应该在治疗控制原发疾病后，再考虑有无怀孕的可能，以免造成不可挽回的悲剧。
文/复旦大学附属妇产科医院
副主任医师 徐常恩
编辑/管仲瑶
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