妊娠是肺动脉高压患者的禁忌症，死亡率非常高，严重威胁孕妇和胎儿生命。来自江苏连云港的31岁张女士，就是一名妊娠合并肺动脉高压患者。幸运的是，在东南大学附属中大医院妇产科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、风湿免疫科等多学科联合救治下，产妇张女士顺利出院，母子平安。3月19日出院当天，张女士及家属送来两面锦旗，“医术精湛传五湖四海，真情守护保母子平安；精心呵护为母婴，温馨服务胜家人”，对该院妇产科等多学科医护团队表达感谢之情。
肺动脉高压女子怀孕了，能否继续妊娠？
张女士的故事得从3年前说起。2018年她身体出现异常，“吃不下饭、喝不了水、走不了路，全身水肿、皮疹……”，到医院确诊是系统性红斑狼疮、结缔组织病、重度肺动脉高压、肾功能不全、心包积液……。经过系统规范地治疗，张女士的病情日趋稳定。
其实，张女士和丈夫一直有个心愿，想生个小宝宝。2020年7月，张女士查出怀孕了。当地医生建议：风险太大，这个孩子不能要！但张女士不想放弃妊娠。在怀孕4个多月时，她和家人来到南京，慕名找到江苏省孕产妇危急重症救治指导及质量控制中心负责人、中大医院妇产科副主任于红。
要知道，肺动脉高压是一种罕见的、隐性的、致命的疾病，患者大多为20-40岁的年轻女性，一旦患病后，她们的心脏像70岁的老人，随时可能猝死。面对如此棘手的情况，中大医院妇产科副主任于红立即联系风湿免疫科主任徐晓龑、呼吸与危重症医学科主任章锐锋等多学科专家会诊，评估孕妇是否继续妊娠。
考虑到夫妻俩强烈求子的愿望，结合张女士病情控制稳定，没有重要脏器受损，所用药物不影响胎儿，最终专家们决定“铤而走险”。妊娠整个过程就像走钢丝，稍有不慎就会造成极其严重的后果，对医生是个极大的挑战。为方便定期检查，张女士在中大医院附近租了房，定期到门诊找于红主任孕检，同时找章锐锋主任、徐晓龑主任调整用药，控制系统性红斑狼疮、肺动脉高压疾病的进展。
唐氏筛查提示高风险，孩子能不能要？
孕期并非一切顺利，在张女士孕20周时，唐氏筛查提示高风险，18—三体出现异常，说明胎儿有患畸形的可能，需行羊水穿刺进一步检查确诊。对于一个肺动脉高压患者来说，羊水穿刺有一定的风险。为明确诊断是否有出生缺陷，妇产科钱惠勤主治医师为其进行羊水穿刺，欣喜的是，诊断结果正常。
中大医院产前诊断中心是江苏省首批准入的产前诊断中心之一，规范系统地进行遗传咨询、产前筛查及产前诊断。
“我们不仅要保护母婴的安全，还要降低出生缺陷的发生率，所以产前诊断不能少。”于红主任说。
多学科联合保驾，让肺动脉高压女子顺利产子
唐氏筛查关算是过了，张女士又平稳地度过了一段孕妈妈时光。终于熬到孕36周，妇产科牵头，呼吸与危急重症医学科、风湿免疫科、麻醉科等多科专家会诊。专家们一致认为，“患者妊娠合并肺动脉高压，继续妊娠会增加心脏负担，妊娠风险较高，必须立马终止妊娠。”
患者妊娠合并肺动脉高压，给麻醉增加了难度，麻醉科做了相应的预案。中大医院麻醉科主任孙杰建议，采用最低剂量的硬膜外麻醉，全程监测中央静脉压、肺动脉压等情况。对于产后出血的情况，妇产科也提前用药进行预防产后出血。
在妇产科、麻醉科等多学科保驾护航下，3月12日，张女士的儿子降生了。孩子出生时体重3100克，评分10分。手术后，张女士体征平稳，顺利进入产科病房。3月19日上午，张女士及孩子顺利出院，临行前，于红主任、章锐锋主任千叮咛万嘱咐，“定期随诊，调整药物，等母乳完，尽快进行规范治疗。”
提醒：肺动脉高压患者冒险怀孕太危险
张女士能顺利生子，和她自身疾病控制稳定有关，同时有了中大医院多学科团队保驾护航，才带来很好的结局。那么一旦确诊肺动脉高压后，能怀孕吗？怀孕后查出患有肺动脉高压，要终止妊娠吗？
“肺动脉高压患者应积极避孕，禁止妊娠。”章锐锋主任解释，妊娠对肺动脉高压患者最重要的影响是血容量、心排出量的增加，全身血管阻力的下降及高凝状态等，这将导致了肺动脉高压病情的加重，甚至出现肺动脉高压危象以及急性右心衰竭。而且妊娠时特别容易发生低氧血症，导致流产、早产、胎儿缺氧甚至胎死宫内。
怀孕后才发现自己患上肺动脉高压，怎么办？专家说，即便病情很轻，也要在呼吸与危重症医学科、产科、麻醉等多学科专家团队全面评估后，判断是否继续妊娠。在妊娠期间要严密监测，做好各种并发症的处理。对于重度肺动脉高压患者，妊娠就相当于去闯“雷区”，即便坚持到分娩之际，也很难孕育健康的宝宝。
于红主任提醒，女性一定要到医院做好孕前检查，评估各重要脏器功能能否耐受妊娠，尤其是出现胸闷、气喘吁吁，乏力等症状，建议做个心脏超声检查。准妈妈一旦查出肺动脉高压，要根据病情尽早终止妊娠，以免危及生命。（文/崔玉艳 图/张鑫）
