生一个健康聪明可爱的小宝宝是各位准爸爸准妈妈的心愿。如何才能生一个健康聪明可爱的小宝宝,产前筛查特别重要。这其中最让妈妈们纠结的一关就是唐氏综合症的筛查,作为评估和诊断唐氏儿的项目, 唐筛、无创、羊穿有什么区别,孕妈到底该怎么选择?
唐氏综合症,又称先天愚型或Down综合症,是由于染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即自然流产,存活的患儿具有明显的特殊面容体征,如眼距宽,鼻根低平,眼裂小等。常呈现嗜睡和喂养困难,其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显,智商通常在25~50,动作发育和性发育都延迟。患儿常伴有先天性心脏病等其他多种畸形,因免疫功能低下,易患各种感染,白血病的发生率比一般增高10~30倍。如存活至成人期,则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。
唐氏筛查
概念:中孕期母血清学产前筛查是通过中孕期母体血清甲胎蛋白、血清人绒毛膜促性腺激素游离β亚基、和非结合雌三醇指标结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估,得出胎儿罹患21-三体、18-三体和神经管缺陷的风险度。
特点
操作性强,只需抽取2-3ml孕妇外周血;价格三者中最低。
适应人群
年龄小于35岁(指到了预产期时孕妇的年龄)的单胎妊娠孕妇。
结果处理
唐氏综合症或18三体综合症结果为高风险建议产前诊断即羊水穿刺;开放性神经管缺陷高风险,建议超声产前诊断。唐氏综合症或18三体综合症结果为临界风险建议无创DNA产前检测。若为低风险建议常规产检。
无创性胎儿染色体非整倍体检测(NIPT)
概念:无创产前基因检测是通过采集孕妇外周血,运用母血浆中含有胎儿游离DNA这一理论基础,采用新一代测序技术进行高通量测序,并将测序结果进行生物信息分析,得出胎儿患“21-三体综合症、18-三体综合症、13-三体综合症”的风险。针对标准型21-三体综合症、18-三体综合症、13-三体综合症有较为准确的检测。
特点
比唐筛更准确,比羊穿更安全,预期检出率远远高于唐氏筛查:对21三体,18三体,13三体的检出率均高于99%;操作性强,只需抽取5-10ml孕妇外周血;早期即可检测,适宜孕周为12-26周。
适应人群
1.拟进行唐筛且经济条件允许的孕妇。
2.错过唐筛的孕妇。
3.唐筛临界风险的孕妇。
4.有介入性产前诊断禁忌症(如先兆早产、发热、出血、感染未愈等)的孕妇。
5.对羊水穿刺极度焦虑的孕妇。
结果处理
无创基因检查异常需要进一步进行介入性产前诊断以明确诊断。
介入性产前诊断手术
概念:通过有创的穿刺技术获取胎儿成分(如羊水、脐带血、胎盘绒毛组织)的手术,主要包括:羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术、绒毛取材术。通常说的羊穿或羊水穿刺就是指羊膜腔穿刺术,是在超声定位或引导下,用穿刺针穿过腹壁、子宫肌层及羊膜进入羊膜腔,抽取羊水的技术。通过抽取约20ml羊水,得到羊水中的胎儿脱落细胞,进而利用这些细胞诊断胎儿是否患有某些先天性疾病。
特点
1.地位:是胎儿染色体病诊断的“金标准”。
2.检测范围:能检测胎儿所有的染色体数目异常以及大片段的染色体结构异常。
3.检测时限:适宜孕周为18-24周。
适应人群
1.预产期年龄大于35岁的孕妇(唐氏综合症及其他染色体异常发生率增加,尤其是38岁以上)。
2.产前筛查高风险人群(尤其是无创DNA检测高风险、唐筛风险度在1/50以上、早孕期NT>3.5mm等)。
3.曾生育过染色体病患儿的孕妇。
4.产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇(如超声提示胎儿结构畸形、宫内生长发育迟滞等)。
5.夫妇一方为染色体异常携带者。
6.孕妇可能为X连锁遗传病基因携带者。
7.其他:如曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。
穿刺禁忌症
1.术前感染未治愈或手术当天感染及可以感染者。
2.中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。
3.先兆流产未愈者。
异常处置
经遗传咨询医师或产科医师告知诊断结果并选择是否继续妊娠。
TIPS
1.唐筛普及率高,价格便宜,但准确率相对较低。
2.筛查低风险并不意味着没有风险,筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的。
3.无创DNA准确率高,安全可靠,有经济条件的孕妈妈可以选择。无创筛查阳性,依然需要进行羊穿确诊 。
4.高风险人群建议选择羊水穿刺。