文/嘉仪
上周四，陕西榆林市孕妇马某在待产期间不忍痛苦从住院部5楼坠楼，结束了27岁的生命。公安鉴定该案为自杀事件。事后医院和马某家属对这位年轻妈妈的死亡有不同的意见。院方声称医生曾根据马某当时的情况强烈建议剖腹产，尽管孕妇也希望剖腹产，但家属仍然坚持让其顺产。最终导致孕妇不忍痛苦跳楼自杀。家属方面则声明，不让马某接受剖腹产的是院方，家属没有责任。
10年前，北京朝阳医院著名的“肖志军案”也缘起家属不签字导致孕妇身亡。
图片来源：新浪新闻
根据新浪新闻的报道，孕妇因为呼吸困难在同居男子肖志军陪同下到医院检查。院方检查发现孕妇及胎儿生命危险，建议马上剖腹产。然而肖志军毅然决然在手术通知单上写“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”最终孕妇胎儿死亡。
图片来源：新浪新闻
马某悲剧与“肖志军案”有着惊人的相似。尽管目前该案的诸多细节仍扑朔迷离，但孕妇，家属，医院三方沟通不合，意见向左是造成悲剧的直接原因。
当然，也许你会说，这件事情的直接原因应该是孕妇家属思想过于腐朽，医院的制度也过于陈旧。不过先别急着下定论，不如我们来看看如果这件事情发生在美国会是怎样。
小编就此与一位名叫Mary C. McClusky的美国临床社工聊了聊。
其实美国也存在孕妇、家属和医院三方沟通不和的现象，只要有人的地方就会有矛盾，但关键是遇到矛盾了该怎么解决，最终应该是由谁来做决定。
McClusky也曾经遇到过这样的情况，不过，在面对类似马某的状况时，美国医院是有明确规定：在患者有意识做出决定的时候，只需征得患者的同意，家属的意见只能做个参考。
小编又在公司纽约office附近找到了一位妈妈，名叫Tajuana，她听说了这件事后十分惊讶：
“My family’s signature? ... No!” (我家人的签字？不！)
Tajuana说她儿子在医院出生前后，她的家人无需签任何文件。 “我的身体是我的，为什么要我的家人做决定？” Tajuana表示不解。
的确，在美国这样一个崇尚自然权利的国家来说，这样的反应一点都不意外，如果一个人连对自己身体做决定的权利都没有，何谈天赋人权？
不过每个国家的相关法律制定和实施的出发点可能不太一样：
目前，我国《医疗机构管理条例》（简称“条例”）、《医院工作制度》（简称“制度”）、《病例书写规范（试行）》（简称“规范”）在对于患者手术签字上的规定有细微差别，而医院普遍实施患者及家属双方签字的规定。《条例》第二十三条规定指出“医院在实施手术前，必须征得患者同意，并取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字”。而卫生部公布的2011年《制度》则表示“如果患者执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应当告知可能产生的后果，由患者或委托人在知情同意书上签字。”卫生部2002年颁布的《规范》第十条规定，手术应由患者本人签署同意书，只有患者无法最决定时，才由家属签字。可以发现，《条例》要求患者和家属双方同意，《制度》和《规范》则要求一方签字。
马某的悲剧发生后，网络掀起了一波对手术签字权的讨论。澎湃新闻《产妇痛到跳楼自杀，要不要剖腹产到底谁说了算？》认为，医院采用家属不签字就不做手术的制度是对现行制度的狭隘理解，是一种“甩锅”行为。无论该事件的真相如何，公众必须清楚身体的处置权应首先属于患者本人。
不过，医院要求家属签字也确实很好理解。很多病人在生理上出现严重问题之后，也会引起一些心理上的问题，因此难免会作出不理智的决定。医院不可能在每次做手术以前再让患者做一次心理检查，这既会耽误治疗时机也难以操作。
而且一旦医院将决定权完全交给患者，医院承担的风险将会更大，一旦手术结果不理想，医闹事件可能将会更普遍，那以后医院还怎么敢做手术？
那既然这样，医院该如何分摊自己的风险？显然是把这一责任推给患者家属最为实际。
美国妈妈Tajuana对于中国医院要求家属签字的规定感到惊讶情有可原。在美国，患者的知情同意权明确规定在法律中。1972年的《患者权利宣言》列举的12条权利中，9条关乎知情同意权。在1990年，美国国会又立法通过了的《患者自我决定法》。
只有在患者不能做决定的情况下才有可能让家属做决定
不同于美国的是，我国患者知情权的主体除了患者还包括了家属。中国传统社会认为，生小孩不仅是女人的事情，也牵涉到子女双方的大家庭。由此可以猜测，我国各种制度条例对于家属签字方面有细微的差别，也体现出了国内在与“个人权利至上“的西方世界接轨上犹豫不决。
美国临床社工McClusky也建议，如果年轻妈妈在生产前不能得到家人的支持，感到抑郁，甚至有轻生的念头，应该及时告知医生和寻求心理咨询。
“怀孕对年轻妈妈来说是很大一个坎，有压力的时候寻求帮助，不要自己一人抗。” McClusky说。
当然，就这件事情而言，我们需要谈论的绝不仅仅只是制度和如何预防抑郁。虽然现在马某之死谁之过已经陷入了罗生门，然而透过这件事情我们能看到的社会现状还有很多。
不知道从什么时候起，大家对剖腹产开始产生了畏惧，随便在社交网站上搜搜就能看到诸如“经历过阵痛的女人才是完整的女人”、“剖腹产让孩子输在起跑线”这样的话。
追求人生经历完整、为孩子的将来着想，这些当然无可厚非，不过如果要用生命做赌注换取这些肯定得不偿失。
可问题是，有些时候这些不是自己能做决定的，父母、丈夫、公婆，他们都会参与其中，甚至你将来的丈夫和公婆有可能会把孩子看得比你的生命还要重要，因为这个孩子和他们有血缘关系，而你却没有。似乎潜台词是“老婆死了可以再找，孩子没了失去的就是自己的骨肉”。
试想一下，如果你正在生孩子，而且有清醒的意识，你听到医生问家属“保孩子还是保大人？”，回答是“保孩子”时，你会怎么想？
不幸的是，这种情况在我们现在的社会依然存在着。也许这不是马某悲剧的原因，但下一个呢？也许还有张某、王某、李某……
我们的确该好好反思一下制度，可我们就不应该好好反省一下这个由你我构成的社会吗？
